阿司匹林预防心脏病？专家告诉你，这样是浪费金钱甚至危及生命

如果您是一位健康的老年人，正在寻找降低心脏病发作和中风风险的方法，请不要转向那个沿用很久的方法：每日服用低剂量阿司匹林。根据美国心脏病学会和美国心脏协会周日宣布的指导原则，对于那些没有高风险或存在心脏病的老年人来说，它不再被推荐为一种预防措施。

“在大多数情况下，我们现在在治疗高血压，糖尿病，特别是高胆固醇等危险因素方面要好得多，”北卡罗来纳州心脏病专家凯文坎贝尔博士表示，他没有参与新指南。 “这是最大的不同，可能否定了以前认为阿司匹林对一级预防的益处。”

指南说，医生可能会考虑将阿司匹林用于某些老年高危患者，比如那些难以降低胆固醇或控制血糖的患者，只要不会增加内出血的风险。欧洲指南建议在任何年龄都不要使用阿司匹林等抗凝血疗法。

新指南的联合主席、约翰霍普金斯大学心脏病学家罗杰布卢门撒尔博士在一份声明中说:“临床医生在给没有心血管疾病的人开阿司匹林处方时应该非常谨慎。优化生活习惯、控制血压和胆固醇比推荐阿司匹林重要得多。”

坎贝尔说，在较年轻的人群中使用阿司匹林“现在是2b类建议”，“这意味着它不一定是最佳的行动方案;专家们对此有很多争论，数据也不确定。

然而，就个人而言，坎贝尔说，他“会倡导健康的生活方式，戒烟，甚至在考虑对没有心血管疾病的病人进行阿司匹林治疗之前就修改风险因素”。

然而，对于任何有过中风、心脏病发作、开胸手术或动脉搭桥术的人来说，阿司匹林可以挽救生命。

坎贝尔说：“最终，我们必须根据每个患者的具体情况，对其进行个性化治疗。”

阿司匹林

阿司匹林的新研究

最近的三项研究发现，对健康的老年人来说，每天服用低剂量的阿司匹林充其量是在浪费金钱。在最坏的情况下，这可能会增加他们内出血和早死的风险。

布卢门撒尔说：“阿司匹林应该仅限于心血管疾病风险最高、出血风险极低的人群。”

患者应与医生密切合作，确定出血的风险。随着年龄的增长，患肾病、心脏病、糖尿病和高血压的风险会增加。溃疡或出血史，尤其是胃肠道溃疡或贫血也是一个危险因素。某些药物，如非甾体类消炎药、类固醇、直接口服抗凝血剂和血液稀释剂华法林，也会增加出血的几率。

该指南强调，他汀类药物——以及生活方式的改变，如有益心脏健康的饮食、定期锻炼、减肥、避免吸烟或吸电子烟——应该用于每分升LDL水平超过190毫克的人预防心脏病。LDL代表低密度脂蛋白，是一种“坏”胆固醇，会阻塞动脉并导致心脏病。

2型糖尿病

改变2型糖尿病的建议

2型糖尿病是心血管疾病的主要风险因素，2019年的指南强调，饮食、锻炼和体重控制计划是第一道防线。指南说，每周至少要做150分钟中等强度的运动，比如快步走和游泳。然后再进行75分钟的高强度运动，如跑步和循环训练。

指南说，一线用药应包括二甲双胍。如果需要额外的药物治疗，有两种新型药物有望降低2型糖尿病患者的心血管事件:SGLT-2抑制剂，其作用是通过肾脏增加葡萄糖和钠的去除;以及GLP-1R激动剂，它能增加肝脏中胰岛素和葡萄糖的产量。

指南说，对这两类糖尿病药物的新研究表明，它们还可以降低心脏病发作、中风和相关死亡的风险。