我国瓣膜疾病构成中 风湿性心脏病占第一位

开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗和为基础的正在成为未来医疗的主要形态和目标。

在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第十期。

中国网财经8月9日讯(记者杜丁)我国瓣膜疾病构成中，风湿性心脏病占第一位。中国医学科学院阜外医院心脏外科副教授、副主任医师孙宏涛在接受中国网财经记者采访时表示，受卫生条件、生活环境等因素影响，我国南方城市和北方农村地区由于感染了链球菌，比较容易得风湿性心脏病。

我国瓣膜疾病构成中 风湿性心脏病居首位

阜外医院成立于1954年，是中国目前最大的心脏中心医院。据孙宏涛介绍，心脏瓣膜病是一种心血管疾病，由于不同病因导致的心脏瓣膜开放或者关闭，功能异常。

受生活环境和卫生条件等因素影响，我国心脏瓣膜病发病情况与其他国家存在一定差异。“我们绝大多数医院里做的手术，无论是瓣膜修复手术还是瓣膜置换手术，都是以风湿性心脏病为主的。”孙宏涛说，我国南方城市和北方农村地区人群，在某种情况下感染了链球菌，就容易得风湿性心脏病，在我国瓣膜疾病构成中，风湿性心脏病占第一位。

而在欧美国家，瓣膜疾病主要以老年性退行性疾病为主，“因为衰老，组织发生了一些退行性病变导致瓣膜出现问题”。孙宏涛说，随着中国老龄化社会的到来，中国现在已经慢慢向欧美国家的瓣膜疾病靠拢，退行性病变导致的瓣膜病也越来越多。

“所以我们瓣膜手术的患者也发生了一些微妙的变化。”据介绍，之前由于考虑到外科手术风险高等原因，一些高龄、高风险病人放弃了手术治疗。在近10年中，一种新的技术出现——经导管瓣膜置换技术，就是不用开胸就能换瓣膜。“对于一个高危的病人，常规的手术死亡率达到30%，新技术让这样的病人有了新的手术机会，而且死亡率大大下降，这就是科技的进步。 ”

冠心病发病率是目前城市人群中非常高的一种疾病

冠心病发病率是目前城市人群中非常高的一种疾病，统计显示，每5个中国人中就有一个患有心血管相关的疾病(包括冠心病、高血压、糖尿病)。孙宏涛说，冠心病的死亡率也是在城市人群中最高的。

他表示，由于冠心病的发病率基础广、人群广、治疗非常复杂，需要强调的是预防，减少疾病发展的进程，使更多的疾病能够在萌芽阶段得到控制，“到了需要吃药、做手术、做支架的阶段已经是疾病的后期了。”孙宏涛说，目前对于冠心病的治疗主要有三个方面：首先采用吃药的方式，大多数患者通过药物的服用是可以得到控制的。第二是做支架手术，在冠状动脉里狭窄的部位放进去一个撑子一样的东西，把狭窄的部位撑开。据介绍，很多患者放了支架以后，症状很快就得到了控制，但是也会出现一些问题，比如在狭窄部位放了支架以后，血管支架内可能出现再狭窄，这种情况在支架手术早期发生率比较高，达到了1/3。孙宏涛说，现在随着新支架技术的出现，再狭窄率大大下降了，目前，支架手术效果和外科搭桥手术效果可以媲美，但是，并不是所有的冠心病患者都适合支架手术，针对糖尿病病人、年轻的病人、血管弥漫性狭窄的患者，建议做外科的搭桥手术。

针对外科搭桥手术，孙宏涛表示，手术疗效非常确切，但是痛苦比较大。“搭桥手术是非常经典的外科技术，他的优点非常的明确，就是立竿见影，疗效确切。”据介绍，搭桥手术的成功率目前在国内大的心脏中心，死亡率仅在1%左右，已经可以和国外同行相媲美。但是对于有些病人，诸如心功能很差，或者反复的发生心肌梗死，或者巨大的室壁瘤这雷的患者则不适合做手术，对于这样的患者只能继续以药物治疗为主。

“大家医联”集团签约1100多位医生

目前孙宏涛正在进行两项科研研究，一个是肥厚梗阻性心肌病的基础研究和临床外科治疗的方法；另一是获得2011年度中华医学会胸心血管外科分会厄尔巴肯奖学金支持的“冠状动脉术后血管长期通畅性研究”。

据介绍，在冠心病治疗中有一项支架技术，支架技术在早期由于做工、技术等不够好，支架再狭窄率比较高。后来出现了药物性支架，药物性支架的出现使血管手术后再狭窄率大大下降，“现在我做的研究，就是如何能够保持雷帕霉素对平滑肌细胞抑制的同时也削弱对内皮细胞的抑制。”孙洪涛表示，目前该研究已经取得了阶段性进展，如果研究成功，将会解决血管放了支架后容易长血栓的问题。“未来的时间里会不断往这方面努力，希望做一些有意义的工作。”

孙宏涛不但是一位经验丰富的临床医生，还是“大家医联医生集团”创始人，这个被外界称为中国首个“体制内医生集团”的多点行医医师互助平台，开创了体制内医生创业的先河。平台已经运行两年，孙宏涛说，目前签约医生已经达到1100多位，全部来自三甲医院副教授以上医师，在河南、山东、内蒙、福建都有合作项目。

他表示，在与河南驻马店第一人民医院合作半年时间内，已经为当地百姓做了64台心脏手术，这些手术绝大多数都是比较复杂的病人，当地尚没有技术开展此类手术。“我们用这样的例子说明，采用这样的合作方式，当地老百姓就不用跑到北京来治病，在当地医疗机构就可以享受到优质的医疗服务。”孙宏涛说，目前集团已进入了相对平缓期，但也面临着很多问题，比如组织问题、运营问题等。“对于绝大多数医生来说，可能只是某方面的专家，不一定是很好的运营人才。过程中需要不断的学习，不断的提高。”

出场人物：孙宏涛，医学博士、留德博士后、中国医学科学院阜外医院心脏外科副教授、副主任医师。中国医师协会心血管外科分会国际交流委员会副主任委员，中国留德医师联谊会秘书长、欧美同学会德奥分会理事、九三学社社员。

接受过严格的国内外心血管外科领域临床、科研训练，独立完成各类心脏手术近800台，参加手术超过2000台。

专注瓣膜手术，尤其二尖瓣成形手术、肥厚梗阻心肌病手术与基础研究、微创先心病手术。

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