胸痛未必都是冠心病，但是同样不能耽搁

说起胸痛，大家首先会想到冠心病，想到心绞痛、心肌梗死。确实，胸痛是冠心病急症中常见的症状之一，当心肌发生缺血、缺氧时，可产生乳酸、丙酸等酸性代谢产物，这些酸性物质向心肌产生刺激，心肌对于这些刺激非常敏感，产生疼痛反应。疼痛就是警示信号。

胸痛并不是冠心病的唯一表现。心绞痛发作的时候，疼痛可放射至左上肢，一般胸痛持续几分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗死发作后，胸痛只是最先出现和最主要的症状，可扩散到两臂、腹部、肩脚骨之间和下颌。还可伴有压榨感、紧缩感、烧灼感、窒息感、恐惧感、濒死感等；还可出现恶心、呕吐、面色及口唇青紫、大汗淋漓、烦躁不安，甚至发生致命性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克以致猝死。急性心肌梗死发生的胸痛持续时间常超过30分钟，甚至长达十余小时或更长。

同时，冠心病还有一些不表现为胸痛的非典型症状。有的病人胸痛表现轻微，甚至部分高龄老人、糖尿病病人、女性病人没有胸痛的感觉，只是感觉有些胸闷。还有一些病人疼痛的部位不典型，如右胸、咽部、牙齿、下颌、颈部、肩部、背部、上腹部等部位疼痛，这种情况下尤需警惕，若伴有心慌、胸闷、憋气、出冷汗、面色嘴唇苍白或青紫、恶心呕吐等症状，一定要想到可能发生了急性心肌梗死。

不过，胸痛是一种常见的主观症状，许多疾病和因素都可以引起胸痛。咱们就分别简单说一说。

1、除了冠心病以外的心脏疾病。

心肌炎：如果年轻人突然胸痛，在胸痛之前还有感冒的症状，90%的病人会出现心慌心悸，而且这种不适感要超过胸痛胸闷，就要考虑心肌炎，要及时去医院做心电图、验血。

心包炎：心脏外边还有一层包膜，有炎症时，会有许多液体渗出来，流到心包膜和心脏的缝隙里挤压心脏，于是产生胸痛。

主动脉夹层：这个病较少见，但十分凶险，可以迅速危及生命。这个病是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。表现的特点是一开始就剧烈疼痛，一下就达到疼痛的顶峰，而不是逐渐加重；患者貌似休克，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

2、呼吸系统疾病。

自发性气胸：多见于单侧胸痛，并伴有口唇发结、呼吸困难等症状，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，多由肺结核、肺癌及肺脓肿引起。

如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢？一般情况下，胸痛起病非常急，迅速达到高峰，还伴有憋气，一咳嗽或深呼吸会加重，持续时间较短，且疼痛多为一侧，敲两侧的肺部，叩诊音听起来不一样，这种情况多是气胸，一般青壮年多见，特别是男性瘦高者；而如果是急性心梗引起的胸痛，程度就更剧烈了，常常见于40岁以上的人。

胸膜炎：疼痛多固定于胸部发生病变的部位，局部压痛，咳嗽与深呼吸时会使疼痛加剧，减慢呼吸运动可缓解。

过度换气综合征：情绪激动时发生过度换气而诱发胸口疼痛，同时伴有呼吸急促、头晕、视物模糊、手足发麻、牙关紧咬、双目紧闭等表现。多发于女性，病人屏住呼吸，症状可得到缓解。

肺梗塞：肺栓塞是因血流阻断而引起的肺组织坏死，引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、低热、咳血。发病突然，病情危重，死亡率高。多继发于其它疾病，常易误诊为肺炎、胸膜炎、肺水肿、肺不张等。准确诊断，积极治疗，如立即进行取栓、溶栓或抗凝等治疗。

3、消化系统疾病。

食道反流：胸骨后面就是食道，胃里的食物反流上来，刺激食道黏膜，会引起炎症和疼痛。

食管肿瘤、食管炎及食管裂孔疝：可引起胸骨后疼痛，且多在吞咽时发作或加剧。

4、神经内科疾病。

肋间神经痛，胸疼常沿肋骨走行放射，呈发散性。

肋间神经炎，疼痛沿肋间分布，为针刺样痛，局部肋间有压痛，手臂上举时局部常有牵拉疼痛。

再有就是扭伤、挫伤也可引起胸痛，胸壁有明显的红、肿、热、痛症状。

不论是什么性质的胸痛，都预示着较严重的、不可耽搁的疾病。所以，患者一定要及时检查，明确病因，及早治疗，才有利于身体健康。