室性心动过速，原因可能是冠心病！

【 作者：郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】

室性心动过速（VT）是十分严重的心律失常，必须进行预防，应努力寻找及治疗诱发与维持室性心动过速的各种可逆性病变，如心肌缺血、低血压与低血钾等。

我们科室收治了一例室性心动过速的患者，最终诊断为冠心病严重三支病变，成功行介入治疗，最终顺利康复出院。

这是一名中年男性患者，他在家突然意识丧失，家人呼喊没有任何反应，10秒以后才逐渐清醒。家属急忙拨打了120，急救车第一时间把他送到了我们心内科。根据在急救车上的心电图提示，为室性心动过速。

经过详细询问病史，发现患者间断地出现心慌、胸闷症状，没有发生意识丧失的情况，发作时间不定，运动后稍有加重，患者一直未在意，也没有到医院看病。进一步的体格检查也未能发现阳性的结果。

我们给予高度重视，尽快让患者入院治疗，同时立刻为其做心电图，结果显示偶发室性早搏。

随后，我们为患者安排了其他相关检查，颅脑MRI排除了神经系统疾病，心脏彩超提示左室壁搏动异常，心肌MRI提示左心室功能受损，可能是心肌缺血，24小时动态心电图报告发现了患者曾出现多次室性心动过速，心跳达110次/分左右，这时患者正好出现心慌症状。

患者频发室性心动过速，同时存在左心功能受损，原因难道是冠心病？

征得患者及家属同意后，我们尽快安排了冠脉造影术检查，结果发现患者的前降支血管完全闭塞，回旋支及右冠脉中段狭窄超过90%，可见右冠脉血流向前降支血管逆向血流。患者间断出现室性心动过速可能就是冠心病心肌缺血引起，目前最好的治疗方案就是介入治疗。

征求家属意见后分批行支架植入术，先后于三个血管各植入1枚支架。患者术后恢复良好，胸闷、心慌未再发作，也未再出现室速。在调整后用药后顺利出院。

室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。根据持续时间，室性心动过速分为：持续性室性心动过速（发作时间＞30秒）及阵发性室性心动过速（发作时间＜30秒）。室性心动过速可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑、室颤，导致心源性猝死，需积极治疗。

室性心动过速多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死，并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死，此外见于心肌病、急性心肌炎、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱、低血钾、药物中毒、低温麻醉等，偶见于无器质性心脏病者。

室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。因此，如遇到突发的室性心动过速，应及时到医院就诊，及时寻找发病原因，及时治疗。

李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授,主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。