海上名医问答：关于冠心病，你需要注意的这些问题
这是上海中医药大学附属市中医医院心病科副主任冯其茂副主任医师在海上名医平台对冠心病患者的问答精选。
冠心病但不适宜服用他汀药，中医药有办法吗？
冯其茂副主任医师：他汀药有很多种，不知道什么原因。难道所有的他汀都不能吃了吗？可能他汀有部分患者吃了不适应，或者吃了肝功能有异常。有一个他汀叫做血脂康，它是红曲霉素发酵的，它是个纯天然的，副作用相比之下比较小，可以试一试这个药。如果这个药还是吃了不舒服，可以用中医药的方法，根据你的个性化体质进行辨证，进行化痰、化瘀，软坚散结，使冠心病处于一个平稳的状态，可能对你有好处。
我母亲83岁十年前做过心脏搭桥，想问如果血管再堵上怎么办？可以中药治疗吗？
冯其茂副主任医师：当然来讲，冠心病搭过桥以后，可能动脉桥和静脉桥不一样，它也有寿命的。相比下，动脉桥时间会更长一点。两个下肢没有力气，现在临床上很多老年人表现得非常多。到医院里来，就说冯医生，没有力气，两个下肢酸软，拖不动。这种毛病中医来讲，因为肝主经、肾主骨，它和肝肾都有关系。特别是83岁，这么大年纪，肯定肝肾亏虚。如果这个患者在吃西药的同时，再服用一些中药治疗，通过补肝肾、补气血，让患者精神能够振奋，可能对她有很好的帮助。
高血压三级，冠心病，现在吃上药基本正常，吃药能够控制的住吗？是不是需要终身吃药？
冯其茂副主任医师：高血压我们吃降压药一般来讲都能够控制住。高血压是一个综合因素所造成的疾病。一般来讲，这个病我们都需要长期，甚至终生服药。如果吃药以后，血压比较低，还可以减量，在医生的指导下，可以停药。但高血压如果控制不好，或者患者想少吃一点药，也可以配合中药，通过一些调理气血等等方法，使血压能够得到一个很好的控制。
治疗冠心病是否一定要做血管支架手术？
冯其茂副主任医师：因为好多患者一提到冠心病非常害怕，我是不是一定要放支架？我不要放支架，有没有其他的办法？当然，到医院去冠心病放支架是有它的适应证，不是所有的冠心病都适合放支架。比如说稳定性的心绞痛，通过药物能够控制住，可能就不需要放支架。因为现代的循证医学证据研究表明，稳定心绞痛放支架和保守治疗，它远期的获益来讲是一样的。也就是说，稳定性心绞痛，你放支架与不放支架，通过保守治疗，最终的结果，病人的获益是一样的。所以冠心病不是所有的患者都要放支架，放支架适合不稳定心绞痛，甚至心肌梗塞，这种患者建议要放支架。
霍体清：治疗冠心病是否一定要做血管支架手术？
冠心病主要是指血管变硬变脆，血液里杂质多，粘稠度高，流的慢，或者已经堵塞了70%以上。支架的原理就是用合金支架把堵着的血管撑开，让血液流过去。
做手术能缓解症状，特别是堵得非常严重的时候，能起到比较好的急救作用。但是合金之家属于异物，人体会有不舒服的反应；再有血液的粘稠度不改变，把这段血管撑开，其他的血管还可能堵塞，所以有的人要做多次；做起支架，对已经变硬变脆的血管来说，等于又减少了使用寿命；还有一点血液的杂质多，主要是因为肝脏净化血液的能力弱了，所以杂质问题没有解决。
如果换个思维，平时注意运动保养，吃一些深海鱼油、卵磷脂来清理血液的杂质，吃一些钙镁片，维C来软化血管，吃一些保肝护肝的来调理肝脏，效果要比支架好得多，安全得多。
因工作原因经常应酬，总感觉气短伴有胸闷胸痛，检查说是冠心病，中医可以治吗？
冯其茂副主任医师：这个患者首先有不良的生活方式，经常应酬，工作不规律，同时有症状，已经有冠心病了。中医当然是可以治疗的，中医通过望闻问切，通过你自身的一些情况，是不是有什么合并的因素。我们给你通过调理气血，通过活血化瘀、软坚散结，能够让你的临床症状明显改善，生活质量得到很好的提高。在中医治疗的同时，也希望你要改善不良的生活方式，这是非常重要的。
冠心病，稳定性心绞痛，长期服用阿司匹林，牙龈出血，请问是否要停用？
冯其茂副主任医师：阿司匹林作为治疗冠心病的一个基础治疗，但是阿司匹林的副作用就是容易刺激胃，皮下容易出血，当然有牙龈出血。如果一点轻微的牙龈出血，问题不是很大。但是如果牙龈出血比较厉害，每天都出的话，如果是稳定的，我们还是建议这个患者可以停用，改用类似的药，比如说波立维、氯吡格雷，甚至泰嘉来治疗。
当然还是可以选择中医药治疗，我们的祖国医学为什么不选择呢？祖国医学对稳定性心绞痛有它独特的疗效，也可以选择。
我有冠心病，中医的办法怎么治疗比较好？
冯其茂副主任医师回答：这个问题很大，冠心病中医的办法是根据每个患者不同的病因、病机，病变的一些因素，比如说我们前面讲到有气虚，可能合并有瘀血，可能合并有血虚，甚至合并有痰浊等等，每个人的因素是不一样的。我们再用中药个性化的治疗。总的来讲，从临床症状的改善，远期的生活质量，相比之下，效果都是不错的。
冯其茂，上海市中医医院，心病科，副主任医师，擅长冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病、失眠、焦虑。
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