HIV感染者注意：治疗艾滋病同时，别忘了预防心脏病

近年来，随着抗逆转录病毒疗法(ART)的推广，艾滋病病毒(HIV)感染已逐渐演变成一种慢性病。目前，患者的生存率明显提高，并且不再发展为艾滋病。

不过，他们却还会面临一些年龄相关性疾病，包括心血管疾病。并且，目前尚无对这类患者的标准治疗，因为艾滋病专家可能不具备管理心血管疾病的专门知识，而心脏病专家可能缺乏艾滋病相关知识储备。为解决这一空白，最新一期的《加拿大心脏病学杂志》为心脏病学家和其他临床医生提供了最新的指导。

“由于暴露于HIV的累积效应、长期的免疫抑制、慢性炎症以及ART的不良反应下，HIV感染幸存者面临各种新的健康威胁，包括：糖尿病、慢性肾脏疾病、癌症、骨骼疾病、神经认知障碍和心血管疾病等风险。”美国加州大学旧金山分校医学院、扎克伯格旧金山综合医院心脏病专家David D. Waters博士解释说。

根据美国疾控中心(CDC)的数据，美国约有100多万名成年人和青少年感染了HIV，其中约15%没有得到诊断。而全世界估计有3500万人感染了HIV。尽管自上世纪90年代以来，死于与艾滋病相关疾病的人数大幅下降，但在过去20年里，HIV感染者死于心血管疾病的人数增加了一倍多。研究表明，即使对心血管疾病的危险因素进行了干预，HIV感染者的心肌梗死风险也增加了两倍。且患病时间越长，罹患心脏病的风险越大。

加州大学旧金山分校扎克伯格旧金山医院的心脏病专家Priscilla Y. Hsue博士指出，近年来，HIV相关的心血管疾病类型已从心包积液和扩张型心肌病转变为动脉粥样硬化、心律失常并发症和心力衰竭等疾病。导致HIV相关性心血管疾病的发病因素包括传统危险因素(如高血压，脂质异常，吸烟，代谢综合征，糖尿病和慢性肾病)、肠道渗漏和微生物易位，T细胞激活和巨细胞病毒合并感染，慢性炎症，血小板异常和抗逆转录病毒的副作用等。

即使在HIV感染得到有效治疗的情况下，HIV相关因素也是心血管疾病的主要诱因;例如，在HIV和非HIV患者中，慢性炎症和心血管疾病之间存在关联。她还介绍了抗炎药物在减少心血管疾病事件中的有效性的证据。艾滋病患者代表了一种独特的慢性炎症模型，因此，从对艾滋病患者的研究中获得的发现，将有助于确定抗动脉粥样硬化的治疗靶点。

休博士认为，“普通”构成动脉粥样硬化基础的细胞机制，可能在HIV感染者中被放大。

在抗逆转录病毒治疗的最初的几年，一些艾滋病药物被认为是患者心脏病发作增加的原因，因为它们会导致体重增加、高胆固醇和甘油三酯，但目前的ART疗法并没有这些副作用。即便如此，心血管疾病风险的增加仍然存在。

炎症目前被认为是心血管疾病的一个重要因素。西北大学范伯格医学院心内科Sinha博士指出：“尽管抗逆转录病毒疗法可以根除血液中的HIV，但在肠道中，仍有低水平的病毒活跃，导致肠道内壁和细菌发生变化。这些变化如何导致炎症和心脏病，是一个重要的研究领域。”

最后，研究者强调了早期和持续抗逆转录病毒治疗在降低心血管疾病风险方面的重要性，并发现根据普通人群开发的许多风险评估工具，低估了HIV感染者心血管疾病风险。

“我们必须更好地预测HIV感染者未来患心血管疾病的风险，这样才能确定哪些患者将受益于现有疗法。”

汉鼎好医友提醒：在控制HIV的同时，也不要忽略包括心血管疾病在内的其他的健康风险哦。

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