最新指南：不再建议老年人服用低剂量阿司匹林预防心血管疾病

如果您是一位健康的老年人，正在寻找降低心脏病发作和中风风险的方法，请不要像以往那样选择每日服用低剂量阿司匹林。

根据美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）上周日公布的指南，对于那些没有高患病风险或未患有心脏病的老年人，不再建议每日服用低剂量阿司匹林来预防心血管疾病。

阿司匹林新研究：服用低剂量阿司匹林的风险可能超过益处

最近的三项研究发现，对健康的老年人来说，每日服用低剂量阿司匹林，往好方面的说，没有预防作用，只是一种浪费。在最坏的情况下，它可能会增加内出血和早逝的风险。

“阿司匹林应限于患心血管疾病风险最高且出血风险极低的人服用。”Blumenthal 说。

患者应与医生密切配合，确定出血风险。 随着年龄增长或发展为肾脏疾病、心脏病、糖尿病、高血压，出血风险会上升；溃疡或出血史，尤其是胃肠道的溃疡或出血症状，或者贫血症也是出血风险的危险因素；某些药物，如非甾体类抗炎药、类固醇、直接口服抗凝药和华法林、血液稀释剂，也会增加出血风险。

该指南强调他汀类药物，以及生活方式改变（如心脏健康饮食、定期运动、减肥和戒掉烟或者电子烟）应该用于预防任何LDL水平每分升超过190毫克的人的心脏病发作。 LDL代表低密度脂蛋白，它会引起血管阻塞，并且胆固醇的低密度脂蛋白过高容易导致心脑血管疾病，属于“坏”胆固醇。

必须根据个人情况对每位患者进行个性化治疗

新指南称，只要没有增加内部出血的风险，医生可能会考虑让某些高风险的老年患者服用阿司匹林，例如那些无法降低胆固醇或控制血糖的患者。（但欧洲指南则建议不要在任何年纪使用抗凝血疗法，如阿司匹林）

“临床医生应该非常有选择性地给未有患有心血管疾病的人开处方阿司匹林，”共同主持编写新指南的约翰霍普金斯大学心脏病专家Roger Blumenthal博士，在一份声明中表示， “与推荐服用阿司匹林相比，优化生活习惯，控制血压和胆固醇更为重要。”

北卡罗来纳州心脏病专家凯文Campbell博士，没有参与新指南的编写，他亦说道，在年龄层次较年轻的人群中使用阿司匹林“现在是2b级推荐”，这意味着每日服用低剂量阿司匹林不一定是最好的指导方案，专家之间存在很多争论，而且数据并不是确定的，可能会否定先前在一级预防方面使用阿司匹林所获得的益处。

但同时Campbell博士个人也表示，针对未患有心血管疾病的，甚至是面对患者，在考虑让其服用阿司匹林治疗之前，他都将提倡治疗应以健康的生活方式来应对，建议戒烟，并且会考虑风险因素改变的情况。

然而，对于任何中风，心脏病发作，心脏直视手术或插入支架打开阻塞动脉的人来说，阿司匹林的确可以挽救生命。

所以，“最终，我们必须根据个人情况对每位患者进行个性化治疗。”Campbell如是说。

哪些人应该服用低剂量阿司匹林？

USPSTF给出的建议是，拥有以下情况50~59岁的成年人，则可服用阿司匹林：

有10%的心血管疾病患病风险，或者在10年内有超过10%患病风险的人

不会增加出血风险

预期寿命至少为10年

愿意服用阿司匹林至少10年

2型糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，2019年的指南强调饮食、运动和体重控制为预防及治疗的首选方案。指南称，每周至少要进行150分钟的中等强度运动，如快走和游泳。 然后进行另外75分钟的高强度运动，如跑步和赛道训练。

指南中同时也指出，一线药物应包括二甲双胍。如果需要额外的药物治疗，两种新的药物治疗方法有望降低2型糖尿病患者的心血管疾病发病率：SGLT-2抑制剂，可抑制肾脏对葡萄糖和钠的重吸收；GLP-1R激动剂，可提高胰岛素的敏感性，降低血糖。

对这两类糖尿病药物的新研究表明，它们可以降低心脏病发作、中风和相关死亡的风险。

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