这种肚子痛，是冠心病引起的！

【 作者：郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】

上腹痛（俗话说的“肚子痛”）常见的病因有胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等，所以我们一般不会把上腹痛和心脏病联系到一起，但是有时候上腹痛也可能是冠心病所引起。

近期，我们科室一名老年男性患者因为反复上腹痛来住院，最终诊断为冠心病。

这位64岁的患者多年来反复出现阵发性上腹痛，有时伴有胸骨后的烧灼感，他和家属一直以为是消化道疾病，只是简单服用一些便宜的治疗消化道的药物，治疗效果不明显。

后来，患者症状发作较之前频繁，就近到当地医院消化内科就诊。进行胃镜检查，结果提示慢性食管炎、慢性浅表性胃炎，就按照胃食管炎症给予了综合药物治疗，但是患者仍反复出现上腹痛的症状。

最近一周，患者疼痛明显加重，持续不缓解，就来门诊找我看病。我仔细询问了患者的病史，发现患者以前发病主要是在劳累后出现，每次持续约5分钟，而最近发病无明显规律，休息状态下也会经常出现，活动后明显加重，但从发病至今，从未找心内科大夫看过病。

我尽快为患者做了一次心电图，结果大吃一惊，心电图多数导联ST段深压低，前壁导联T波倒置，根据患者的症状及心电图表现，高度怀疑是冠心病。我向患者及家属详细讲解了目前病情，建议入院治疗。

入院后，我们立即抽血急查心肌损伤标记物等化验指标，发现患者的肌钙蛋白较正常水平升高了10多倍，至此患者“冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死”诊断确立。

在完善了其他心脏相关的辅助检查后，我们尽快为患者进行了冠脉造影术检查，结果验证了我们的诊断：患者为严重的三支病变，冠状动脉前降支近中段弥漫性长病变伴有钙化，管腔最终处狭窄达99%，血流明显缓慢；回旋支中段狭窄约90%，血流正常；右冠状动脉轻-中度病变，血流正常。根据患者的情况，我们先后为其植入支架3枚。

术后，患者上腹痛的症状明显缓解。在调整好冠心病用药后，患者顺利康复出院。

冠心病典型的症状，主要是间断性的胸骨后或心前区绞痛或者压榨性疼痛，可向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，多因体力活动、情绪激动等诱发，每次持续约数分钟，休息或服用硝酸甘油可以缓解。

但也有一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或仅以胃肠道症状为主。

该患者就是以上腹痛为主要症状，但由于胃食管炎症掩盖了冠心病的原因，使得他没有及时到心内科看病，导致发生了心肌梗死才来住院治疗。好在，他及时进行冠脉造影术确诊，给予了对症治疗。

因此，如有上腹部疼痛症状，不应该只治疗消化道疾病，还应该想到冠心病的可能性，及时进行心电图检查，必要时到心内科专科就诊。

李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授,主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。