患了冠心病，医生开了那么多的药，都在什么时候吃才正确呢？

华子同学的姥爷，八十多岁了，精神一直不错。但前阵子总感觉胸闷、胸痛，华子陪着他到医院检查后，确诊患了冠心病。从医院回到家后，老爷子看着手里的药有些发懵。华子安慰他说，患了冠心病也不用过于担心，只要规律服药，症状很快就会消除，并不会影响正常的生活。

老爷子说他并不是担心自己的疾病，他已经活了八十多岁，很多事情已经看开了。他发愁的是自己年纪大了，这么多种药，记不住每一种药都要什么时候吃啊？华子安慰老爷子不用担心，华子会把每种药物的服用时间都用笔写到纸上，这样就不担心忘记了。

一、改善冠心病症状的药物

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。在治疗上分为两步走，第一步是改善心肌缺血，减轻症状的药物。此类药物常用的有β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

（一）β受体阻滞剂（洛尔类）：此类药物可以降低心肌耗氧量、改善缺血，可以减轻症状、预防心肌梗死的发生，改善预后。常用药物有：

1、酒石酸美托洛尔片：此药吸收易受食物影响而增加，为了避免药效波动应空腹服药，每日服药2至3次。

2、琥珀酸美托洛尔缓释片：具有缓释功能，可以掰开服用但不能嚼碎，不受食物影响，每日1次服用，清晨服用效果最佳。

3、富马酸比索洛尔：要整片吞服，不要嚼碎，每天清晨服用，不受食物影响，可以空腹也可以随餐服用。

（二）硝酸酯类药物：此类药物可以扩张血管，降低心脏前后负荷，减少心脏耗氧量，有效缓解症状。但硝酸脂类药物易产生耐受性，需要注意在用药时要有足够的间隔期（每日要有8小时以上的间隔期）。常用药物用：

1、硝酸异山梨酯片：作用时间3小时，建议服药时间为每天的7时、12时、17时，分3次服药。

2、单硝酸异山梨酯片：作用时间5小时，建议服药时间为每天的7时、14时，分2次服药。

3、单硝酸异山梨酯缓释片：作用时间12小时，建议每天早晨服药，每日1次。

4、硝酸甘油片：口服利用度极低，所以不能吞服，只能在舌下含服，一般仅用于心绞痛急性发作，不作为平时预防用药。

（三）钙通道阻滞剂（地平类）：此类药物可以扩张冠脉，也可以扩张外周血管，保护心肌细胞，是预防和治疗心绞痛的常用药，尤其对变异型心绞痛疗效最佳。常用药物有：硝苯地平的长效制剂（如硝苯地平缓释片或硝苯地平控释片）、苯磺酸氨氯地平、非洛地平缓释片等，每天早上服用，每日1次。

二、改善冠心病预后的药物

为了避免已经狭窄的血管发生血栓需要服抗血小板药；避免冠状动脉粥样硬化继续进展还需要服用他汀类的降脂药。这两类药可以预防心肌梗死，改善预后，极大的提高患者的生存质量。

（一）抗血小板药：

1、最常用的抗血小板药就是阿司匹林，现在常用的是阿司匹林肠溶缓释片。为了发挥肠溶的效果以避免对胃黏膜的刺激，应在空腹时服用。建议每天清晨空腹服用，每日1次。

2、另一个常用抗血小板药是硫酸氢氯吡格雷，为尽快达到效果，首剂遵医嘱加量服用，之后每天维持量为75mg，晨起服用或是晚饭后服用都可。

（二）他汀类降脂药：

他汀类药物不仅可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还有抗氧化、稳定斑块、抗炎和一定程度逆转斑块的作用，可以减少心血管意外事件的发生率。人体在晚间血脂合成增多，所以大部分他汀类在睡前服用效果最好。但他汀药物中的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为长效制剂，可以在任何时候服用，只要每天定时服用即可。

三、冠心病高危患者应加服ACEI或ARB类药物

对于心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩力不全的高危冠心病患者，还需要联用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）药物。普利类药物每天清晨餐前服用，每日1 次。沙坦类药物可在餐时或是餐后服用，每日1次。但沙坦和普利两类药物不能联用。

华子提醒，用药请在医生指导下进行，在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！