得了冠心病，放支架就一劳永逸了吗？

冠心病在什么情况下，必须放支架治疗？

得了冠心病，多数患者都想吃药解决，不想放支架更不想做搭桥手术，但是药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术是治疗冠心病的基本方法，起到互补的作用。

当患者有明显的心绞痛症状时，首先进行药物治疗，假如经过充分的药物治疗，仍然存在心绞痛、憋气的情况，那么肯定需要放支架，否则会影响患者的生活质量，同时存在发生心肌梗死的风险。对发生急性心肌梗死的患者，应该尽早进行介入治疗，以免心肌进一步坏死。

冠心病患者，最多可以放几个支架？

国际指南和标准并没有规定冠心病介入治疗单次手术可以放几个支架，需要根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定。在达到治疗目的的情况下，支架应该尽可能少放，这样对患者更经济实惠。

入院治疗的患者单次手术平均放支架的数量大约是1.5个，一次手术不会放太多支架。在临床上也碰到过一个患者放十多个支架的，这极其少见，绝大部分患者一次放一两个支架，如果做两次、三次可能总共有五、六个支架。

冠心病放支架，并非一劳永逸

不同的支架再狭窄的概率不一样。金属裸支架的再狭窄率比较高，大约20%~30%，也就是说支架手术一年后有20%~30%的支架可能发生再狭窄，需要再次介入治疗。为了改善支架的疗效，后来生产了药物涂层支架，再狭窄率明显降低，普通患者术后一年，支架再狭窄率在5%左右，糖尿病患者的再狭窄率在10%或者更高。

再狭窄率的高低决定了支架的疗效，比如一百个人放支架，一年以后可能90个人效果不错，没有症状，而有5~10个复发了，也就是说90%的人效果还是可以的。

支架VS冠脉搭桥手术，要怎么抉择？

冠心病患者选择放支架还是冠脉搭桥手术，取决于患者的年龄和其他状况。对于比较年轻的患者，首选介入治疗（放支架）。

第一，冠脉搭桥手术创伤比较大，第二，桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥，10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的，但是如果采用静脉搭桥桥，10年后桥血管有50%的可能性就闭塞了。30、40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术，假如10年后静脉桥闭塞了，再次搭桥不仅困难，而且风险很高。

比较年轻的患者（50岁以下）应该首选放支架，这样如果几年以后发生血管再狭窄可以第二次、第三次放支架，延续患者的寿命，当病情极其严重时再考虑外科手术治疗。

支架放太多，对身体有什么影响？

冠心病介入治疗放支架是放到心脏上的，对身体的其它器官没有影响。但是支架手术以后需要长期口服抗血小板药物，术后第1年必须吃两种抗血小板药物。

一年内患者如果发生了骨折或者需要外科手术等，需要考虑停用抗血小板药物。要怎么合理停药，如何使用其它药物代替，这是冠心病放支架带来的连带问题。

为什么有的人需要反复放支架？

反复放支架存在于两种情况。

1

支架再狭窄

支架确实有再狭窄的可能，概率大约为5%~10%，这与患者的体质有关。如果放了支架半年后发生支架再狭窄，可能需要再次放支架。

如果第二次放支架后又再狭窄了，怎么办？现在有一种新型的技术叫药物球囊技术，可以用充气的球囊对支架进行扩张，同时用球囊把抗细胞增生的药物贴到血管壁上，避免血管再狭窄导致第三次放支架。

2

血管病变不断进展

患者的生活方式不健康导致血管病变不断进展，比如患者有糖尿病、用药不规律、生活方式没有改变，继续吸烟、喝酒、不注意运动等等。

第一次可能只在一个血管里放了支架，几年之后其他血管又发生阻塞，这样不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改变生活方式，按时服药，保持愉快的心情。

赵大夫是主任医师，博士，教授，博士研究生导师。1989年西安医科大学内科硕士毕业，1997年底法国路易斯巴斯德大学医学院博士毕业，2000年晋升主任医师。

赵大夫擅长各种心血管疾病的诊断和治疗，重点从事冠心病、心律失常、老年性主动脉瓣狭窄的临床和研究，在介入治疗方面有较深造诣（看看其他患者的问答）

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