带您来读心电图：“ST-T改变” ≠心肌缺血

作者：申进阁

上海交通大学附属胸科医院急诊科

蒋锦琪

上海交通大学附属胸科医院急诊科

主任、教授

无论是体检还是心内科的常见诊断，大家都会经历“去做个心电图”。长长的报告和各种专业术语，大部分人都是看着一头雾水。

什么是心电图？

原来，心脏的收缩会产生微弱的电流，而通过特殊的仪器在人体表面采集到这种电流变化并形成一条波动的曲线，就是我们常见的心电图。

心电图能看出啥来？

心肌的血液供应不足或心肌细胞的病变等异常会引起曲线的不同改变，ST-T改变就是其中的一种，如ST段的压低或抬高、T波低平、倒置或高尖等。

ST-T改变是冠心病？

很多患者或家属拿到心电图的打印报告常常会读到“ST-T改变”的诊断结论，同时还可能被医生告知“心肌缺血”。但是，ST-T改变一定等于心肌缺血，甚至冠心病吗？别着急，往下看。

ST-T改变≠心肌缺血

其实，心电图上的ST-T改变并不能和“心肌缺血”划上等号，更不能说ST-T改变就是患了冠心病。临床医生往往还要结合患者的年龄、致病的危险因素以及其他检查资料等做出诊断。

除了冠心病以外，其他如瓣膜病、心包炎等心血管疾病，低血钾或高血钾等电解质紊乱，某些药物的影响，甚至植物神经功能紊乱都可以引起非特异性的ST-T改变。特别是心肌病、心肌炎、心脏X综合征等累及心脏微血管的疾病，都可能是心电图发现ST-T改变的重要原因。所以，大家对于自己心电图上可能出现的ST-T改变，不必“草木皆兵”，甚至盲目吃药，还是要清清楚楚地诊断，再明明白白地治疗。

明确诊断，明白治疗

目前，临床上24小时动态心电图检测、运动平板试验、心脏彩色多普勒检查、冠状动脉造影都是常见的冠心病诊断工具，特别是同位素心肌灌注显像检查是安全成熟有效的心脏病检查手段。虽然冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，但它只对心脏大血管具有诊断价值，而对于很多心脏微血管疾病却无能为力。而心肌同位素显像对于心肌缺血的范围判断、冠心病的确诊、心肌病的鉴别诊断、心脏微血管的诊断及治疗效果评判、心肌活力的测试等都具有重要的参考价值。

“同位素检查”安全吗

一听到“同位素检查”，部分患者可能会担心遭到辐射，特别是在新闻或电视剧中各种遭受辐射后引发疾病的报道和情节更让人担忧。其实，这种担心是多余的。“同位素检查”的药物用量是经过严格控制的，其辐射量甚至低于一次长途空中飞行所受到的辐射，是绝对安全的。而且这些检查药物一般数小时内就会被机体代谢，不会对周围的人产生影响。由于检查的需要，往往心肌同位素检查时需要注射一些辅助药物，可能会引起心慌、胸闷等不适，但随着药物代谢，症状就会好转，并不会造成不良影响。

编 辑： 姚小呆