冠心病患者：植入支架也要时时检修

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由于冠心病现代治疗方式，特别是急性心肌梗死发病早期直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 技术的广泛开展，近年来冠心病的死亡率呈逐年下降的趋势。PCI 不仅能缓解心肌缺血的症状，并能降低死亡率改善远期预后。但是，即使全面采用指南建议的二级预防措施，最佳药物治疗和完全血运重建，仍有不少病人在病程的不同阶段可能出现左心室射血分数 (LVEF) 降低、心衰和室性心律失常。心脏性猝死（SCD）为这类病人的主要死亡方式，而前期往往容易被忽视。因此在冠心病最佳药物治疗和血运重建的基础上，也需要密切留意心功能状况，预防心脏性猝死的发生。

——浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜

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有人说最难的事就是了解一个人的心

其实懂得心，就能和它对话

我是心博士，我为心脏代言

让您的心事不再复杂

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故事背景

心博士今天的心情不太好，因为听说几个月前接诊的一位患者王先生，突然在家中猝死离世了，得知这个消息后，心博士拿着他的病历摇头叹息了许久，连连说太可惜了。

原来这位王先生今年60岁，半年前的某天突发心肌梗死，熬了一晚实在难受得忍不了，才让家人送到医院，接诊时已经错过了最佳抢救期，虽然植入了支架，救回了一条命，但医生叮嘱术后不能放松警惕，即使没有症状，也要定期复查。

小问：

急性心梗最佳的抢救期是多长时间以内呢？

心博士：

医学上认为，急性心梗的最佳抢救时间在1小时内，时间越短，效果越好，因为心梗所造成的心肌损伤是不可逆的，直接影响患者的心功能。

小问：

心肌损伤对心功能有什么影响？

心博士：

心肌损伤将导致心肌收缩力减弱，心脏每搏动一次的输出量就会下降，也就是说心脏的泵血功能下降。

小问：

我记得您之前提到的EF值，

可以反映心功能，对吗?

心博士：

是的，心脏的射血分数（EF值）能直接体现心脏泵血能力，因此心梗术后定期复查EF值，小于40% 应及早采取措施，预防心脏性猝死，这点非常重要。

王先生没能按时复诊，术后4个月再次检查时发现EF值只有35%。

医生告诉他这样的情况非常危险，极易发生猝死，建议他尽快安装植入式心律转复除颤器（ICD），但王先生最终没有接受医生的建议，几个月后，猝死于家中。

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心梗术后预防猝死是关键

急性心梗患者术后，心脏性猝死的预防最为关键。

临床研究显示，急性心梗术后发生心脏性猝死的人数超过其他心脏性死亡人数的总和，为心肌再梗死的2.47倍。

小问：

什么情况下需要植入ICD呢？

心博士：

如果EF值低于40%，表示心功能严重受到影响，发生心脏性猝死的风险大大增加，医生会根据您的具体情况进行评估，可能会建议您植入ICD。

急性心梗患者在出院前应监测左室射血分数（LVEF），术后3个月，应再测LVEF，评估心功能和临床状况。心脏性猝死高危患者，建议植入ICD，目前已经达成专家共识。

专家简介

傅国胜 教授

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任，浙江大学心血管研究所副所长，中华医学会心血管病学分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，冠心病介入专业委员会副主任委员，浙江省医学会心血管病分会候任主任委员，浙江省医学会心电生理与起搏分会副主任委员，美国心脏病学院专家委会委员，美国心血管造影与介入学会专家委员会委员，欧洲心脏学会专家委员会委员，《心电和临床杂志》副主编。

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心律失常系列之六