近200斤男子去医院治冠心病，“顺便”做了“减重手术”

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“原来体重97公斤，现在已经降到86公斤了，老婆说我打呼噜次数也少了。”近日，57岁的钱先生接受了冠脉搭桥手术结合微创减重手术。

钱先生的胸前腹部有几处手术留下的创口，一处是冠脉搭桥手术伤口；肚子上还有三处贴着“创可贴”，那是微创减重手术创口。

（术后创口）

来自邵阳的钱先生是个重度肥胖症患者。

从五年前开始出现胸闷、气促等症状，近两年来症状逐渐加重。

先后辗转各地多家大医院，均未得到有效的治疗。

5月31日，钱先生因胸痛再次加重，来到中南大学湘雅二医院心血管内科就诊。

（周新民教授、刘威教授查看患者情况）

检查发现他患有冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、冠脉三支病变（右冠闭塞）、PCI术后、心功能Ⅲ级、高血压病3级很高危组、高脂血症、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、腹型肥胖、代谢综合征、Ⅱ型糖尿病等多种疾病。

冠状动脉闭塞需要进行搭桥手术，但重度肥胖和Ⅱ型糖尿病、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征等问题，会加重患者心血管的病变，更不利于术后搭桥血管的长期通畅。

如果能够有效减轻体重，控制Ⅱ型糖尿病和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，便可以显著改善患者的长期预后。

结合以上考虑，专家决定为钱先生同时实施腹腔镜袖状胃切除、胃网膜右动脉游离送至心包腔行OPCABG（不停跳冠脉搭桥手术）。

#了不起的医生#

7月3日，微创外科中心刘威教授手术团队首先为患者实施腔镜下袖状胃切除手术，并且游离取出胃网膜右动脉作为桥血管经过膈肌送至心包腔。

另一边，由湘雅名医、心血管外科周新民教授、赵元副教授手术团队游离取出患者左胸廓内动脉、左桡动脉作为桥血管，配合胃网膜右动脉，完成了前降支、对角支、回旋支和后降支的全动脉冠脉搭桥。

12个小时后，在心脏大血管外科、微创外科中心、麻醉科、手术室等部门的通力合作下，医务人员克服种种困难，顺利完成四根全动脉血管桥的手术搭建。

7月7日中午，钱先生已由心脏大血管外科重症监护中心转回普通病房。

目前体重已降至86公斤，血糖也逐渐控制在正常范围。

​周新民教授介绍，用来给他冠脉搭桥的血管，来自同期进行的微创减重手术后“闲置”的胃网膜右动脉。全动脉化的冠脉搭桥需要多支供血动脉，胃网膜右动脉在管腔和流量上都是较好的冠脉搭桥供血动脉选择。

刘威教授表示，手术后钱先生所患的重度肥胖症有望完全缓解，Ⅱ型糖尿病也因此得到控制。

“根据多渠道查询，这可以说是全球首例腹腔镜减重联合利用胃网膜右动脉作为桥血管的全动脉化冠状动脉搭桥手术。” 刘威教授补充。

（编辑Eliza）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院 程珊璧​ 林毅敏

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