冠心病患者的福音，高脂血症的敌人！他汀类药物就是全明星！

冠心病患者需要长期服用降脂药物，工作中发现患者对降脂药物的疑问也是很多的，例如：

“我没有高血脂，为什么给我处方降脂药？”“长期吃降脂药物“伤肝”吗？”“血脂达标了还要继续吃药吗？”

我们今天聊一聊高脂血症以及降脂明星药物——他汀。

​

我血脂不高，为什么还给我处方降脂药？

▼冠心病一级预防血脂水平 【mmol/L（mg/dl）】

​

由于高密度脂蛋白HDL-C升高对身体有保护作用（降低需要警惕，见下表），因此高脂血症多是指总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）中一项或多项升高。

上表是针对没有冠心病的人群行预防治疗的参考值，如果您已经确诊冠心病，或存在冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等，血脂的控制目标更加严格。

通常医生会结合血脂水平和危险因素的多少，进行危险分层，不同危险程度LDL-C控制目标不同（极高危者＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中危和低危者＜3.4mmol/L）。

例如，一位确诊冠心病患者测得血脂LDL-C3.2mmol/L，从上表来看属于合适水平，但事实上冠心病的危险分层属于极高危，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。

现在您能理解为什么血脂不高还需要吃降脂药了吧。

我是冠心病患者，血脂已经达标了，还要继续吃降脂药吗？

首先，血脂达标是在药物治疗的基础上，若停用血脂会回升。其次，理论上讲，没有胆固醇的沉积就没有动脉粥样硬化。有研究显示，冠心病等心脑血管疾病极高危、高危患者的LDL-C 水平在达标的基础上继续下降，仍能受益。

降脂药物有哪些？什么是他汀类药物？

临床中通常将降脂药物分为以降胆固醇为主和降甘油三酯为主两类。他汀类药物，能显著降低胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和载脂蛋白 (apoB)；同时还能降低甘油三酯(TG)和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-C)。他汀通过降低胆固醇，从根本上遏制动脉粥样硬化病变形成和发展，还有抗炎、抑制平滑肌增殖和聚集、改善内皮功能起到稳定斑块，降低脱落风险的作用，为降脂治疗的首选药物。

如果甘油三酯不能达标，可联合降甘油三酯类药物。他汀类药物那么多，究竟选哪个好？他汀类药物之间本身并不存在孰好孰坏，选择的标准主要是根据降脂幅度。

例如预计将血脂水平降低10%，目前市面上的降脂药物都可选择。如果预计将血脂水平降低30%，阿托伐他汀钙片只需要10mg，而普伐他汀需要40mg。 他汀类降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)

​

我应该什么时候吃降脂药？

一般的他汀类药物要求在临睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀可于一天内任意时间服用。食物可促进洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，对其他药物并无明显影响。

长期服用他汀类药物安全吗？

在所有接受他汀治疗的患者中，约1%-2%早期出现肝酶升高超过正常值上限3倍，后期或停药后肝酶水平即可下降。对于存在活动性肝病、肝功能明显异常的患者不建议服用他汀类药物。

其它副作用：他汀治疗的患者出现肌炎及严重的横纹肌溶解非常罕见，且往往发生于合并多种疾病和（或）联合使用多种药物的患者。他汀相关的认知改变较少见，现有他汀类药物均无明显的肾毒性。他汀类药物对心血管获益已得到反复证实和充分肯定，安全性也被广泛证实，通过定期监测能够有效的降低不良反应的发生，因此大家不必担心长期服用的安全问题。

需要多久复查一次血脂？

早期检出血脂异常的个体，监测其血脂水平变化，是冠心病防治的重要措施。因此，检测人群既包括冠心病患者，也包含健康人群。

哪些人需要特别关注血脂检测？

想了解更多关于冠心病的知识请继续关注每周孟大夫冠心病科普时间，更多科普文章，请继续关注孟大夫心脏科普。