胡大一：冠心病患者应该这样运动

胡大一 北京大学人民医院教授，中国控烟协会会长、著名心血管专家、医学教育家，预防医学家

来源：《胡大一医生浅谈心脏健康》

作者：胡大一

运动训练可以改善患者的血液循环，防止血栓形成和栓塞，增强患者战胜疾病的信心，促进心脏功能的恢复，是心血管病防治的重要手段之一。

作为康复过程中最主要的内容，运动训练对身体状况的改善可以提高患者的自信，有效改善心脏病患者的抑郁、焦虑等不良情绪。帮助患者找回自我，找回自信，享受人生，回归社会。

医生应遵循科学、安全、有效的原则，按照运动参加者的具体情况和爱好，制定合理的运动项目(形式)、运动强度、运动时间、运动频率和运动过程中的注意事项。运动处方的制订和实现应以患者的病情、兴趣和目标为依据，循序渐进，动静结合，分步骤、分阶段地逐步进行。

步行是心脏康复中最简单，也是应用最广泛的运动类型。

1.运动形式：

步行是心脏康复中最简单，也是应用最广泛的运动类型。其他如游泳、踏车、广场舞、健身操、太极拳等，根据患者基本情况，选择有兴趣及适合的运动方式。

2.运动时间：

对大多数心血管病患者而言，最佳运动时间为20～40分钟。若患者可以耐受，建议以规定的强度持续运动；有明显间歇跛行、心功能储备低或体质衰弱的患者需要间断的运动方案，即出现症状(如跛行、疲劳或呼吸困难)时终止运动，症状消失后再开始运动直至再次出现症状，以此类推，直到各段运动时间总和达到规定的运动时间。

对大多数心血管病患者而言，最佳运动时间为20～40分钟。

3.运动强度：

理想的运动强度既能产生期望的效果，又不会因强度过高使患者出现不适症状或厌烦情绪。美国运动医学会制定的指南建议采用代谢当量评估运动强度。另外，还可以通过心率估算方法以及患者感受到的疲劳程度或症状指导运动强度。

4.运动频率：

建议康复治疗开始时运动频率为每周3次，至少持续3～6个月；若在此期间患者无外伤性并发症且对增加频率有兴趣，可将运动频率增加至每周4～5次。

5.运动过程中的注意事项：

根据自身基本情况选择适合的运动方式，循序渐进达到阶段性目标。运动过程中对患者进行监测，并给予必要的指导。

运动时或运动后出现以下情况，应立即停止练习，及时找医生查明原因：

◆运动中出现胸闷、胸痛、面色苍白、口唇青紫、明显呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、动作失调、心律失常或诱发心绞痛。

◆运动时心率超过130次/分钟或心率波动范围超过30次/分钟。

◆运动时血压＞200/110mmHg，收缩压升高＞30mmHg或下降＞10mmHg。

◆运动时心电图监测ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV。

◆运动后出现疲劳感持续不消失，有失眠、食欲减退、下肢浮肿、持续心率加快等症状出现。

冠心病患者应就近在心脏康复中心，在有体（育）医（疗）融合的团队指导帮助下，个体化制定运动处方。有氧运动有益于提高患者的心肺功能，解除对疾病与支架的焦虑抑郁症状，促进冠状动脉侧支循环的形成，即“自身搭桥”，不狭窄的血管向狭窄的血管发出小的血管分支网络，帮助狭窄血管分支为心肌供血，可控制心肌缺血和心绞痛症状。随着有氧运动能力的逐渐提升，总死亡率下降。有氧运动不仅改善冠心病患者的症状，提高生活质量，还可延年益寿。稳定的冠心病患者不是盲目被过度支架，而是要认真用好他汀、阿司匹林等药物，改变不健康生活方式，落实包括运动处方在内的五大处方，加上低成本有效的体外反搏，系统参与心脏康复。患了冠心病不能消极“静养”，而要安全有效的“动养”。运动是良医良药。■

本文来源：《胡大一医生浅谈心脏健康》

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