惊险！高龄冠心病患者心脏破裂，医生救命全靠这样做

4月11日，中南大学湘雅二医院心脏血管重症监护室里，段老正在医护人员的指导下，下床活动。

说起他两天前的手术，主刀医生方臻飞教授、唐建军副教授不约而同地用“惊险”来进行形容。

80岁的段老，是位老冠心病患者，6年前就经冠脉造影明确了自己复杂冠脉病变的冠心病，并在心外科进行了搭桥手术。

术后恢复良好，且规律服药。然而上月中旬，反复出现胸闷不适，并不断加重，家人将其送到湘雅二医院就诊。

在心脏血管重症监护室，随后的心脏超声检查提示。

(超声检查显示假性室壁瘤)

段老的左心室出现两个破口，并在心脏外形成了一个很大的假性室壁瘤，鼓出一个“大包”，足有心脏的三分之一大。

这是冠心病患者十分罕见也极其危重的并发症。

这个“大包”犹如一个已经破溃的大堤被一层塑料薄膜暂时拦阻形成的一个临时的极其脆弱的河坝。

随时可能崩塌破裂，造成不可挽回的后果。

（网络图，仅供参考）

对于此类少见病例，国际上也仅有少数个案报道，尽早外科手术开胸修补破口是常用的治疗方案。

然而，对一个80高龄年迈体弱的老人行外科开胸修补，风险极高。

再加上，段老曾开胸搭桥，再次开胸可能面临心包严重黏连，手术风险和难度都增加了数倍。

为了寻找相对安全的治疗方案。

湘雅名医、心内科主任周胜华教授带领的心内科心脏介入团队、重症团队联合心外科反复研究国内外相关报道。

共同协商制定了精细的治疗计划，决定尝试介入封堵修补破裂的心脏，并确定了外科微创和开胸手术两套预案。

心脏介入团队主管结构心脏病治疗的方臻飞教授、心脏重症团队的唐建军副教授和陈雅琴博士以及心外科廖晓波

教授共同讨论详细的治疗策略，并与家属详细沟通做好最充分准备。

4月9日，手术进行。

面对随时可能破裂的瘤体，以及曲折钙化的血管通道，手术团队小心操作，费尽“九牛二虎之力”，才将导管送达破口附近。

尝试用一个封堵器封者两个破口，但是封堵伞释放后，造影发现另一个破口未被堵住。这大大增加了手术复杂程度。

（封堵伞释放后，造影发现另一个破口未被堵住）​

再加上，国际上也没有类似报道。团队再次详细讨论后，决定尝试再送入一根导管，两输送一个封堵器，封堵另一破口。

功夫不负有心人，方臻飞教授和唐建军副教授娴熟运用多种介入治疗技术最终同时完整封堵住两个破裂口。

术后造影提示破裂处完全闭塞、瘤体消失，手术成功。

（破裂处完全闭塞、瘤体消失）​

手术历史两个多小时，均在局麻下进行，老人没有特殊不适，隔天基本就能下床，介入治疗的优势得到很好体现。

周胜华教授表示，心脏破裂能够存活的患者极其少见，能够在介入治疗下成功封堵的患者，国内尚未见类似报道。

段老介入治疗的成功很可能是国内首个介入修补心脏破裂的案例。

（国内首例介入修补心脏破裂案例）​

​他介绍，近年来，湘雅二医院心脏介入和重症团队实现了ECMO救治重症心肌炎患者、左心耳封堵以及高龄患者经皮主动脉瓣置换术（TAVR）等多个国内领先技术的成熟开展。

不仅挽救了众多心脏危重患者，也因此获得多个中南大学医疗新技术奖，在省内及国内都产生了良好的声誉和影响。

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院涂涛

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