冠心病心绞痛是种怎样的“痛”?
心绞痛,是心肌缺血时出现的一种临床症状。引起心肌缺血最常见的原因就是冠心病。我们就来谈谈冠心病的心绞痛。
冠心病,全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,这是因为冠状动脉粥样硬化是引起冠状动脉狭窄、闭塞,以致心肌供血不足发作心绞痛最常见、最主要的原因,95%~99%的冠心病都是冠状动脉粥样硬化所致。所以,现在说的冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,我们常说的心绞痛,一般也指冠心病的心绞痛(当然,还有其他原因引起的心肌缺血发作也可以表现为心绞痛)。
冠心病心绞痛有典型的和不典型的。
先说典型的心绞痛。
典型的心绞痛,部位位于胸骨后,从咽喉到剑突(“心口窝”,中上腹部);疼痛的性质是闷痛,憋闷的感觉,紧缩、压迫的感觉,严重时有窒息、濒死的感觉,可以放射、牵涉至左肩、背部,可以伴有出汗、恶心;发作(诱因)一般与体力负荷如活动、饱餐、用力有关,或与情绪激动、受凉遇冷、吸烟有关,前者提示冠状动脉有比较明显的固定狭窄;后者提示冠状动脉痉挛可能;每次发作(时间)数分钟至10几分钟,不超过30分钟;停止活动、休息或含服硝酸甘油可以缓解(缓解方式)。
再说不典型的心绞痛。
就像“幸福的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸” 一样,不典型心绞痛的表现也是各不相同,疼痛的部位可以是全身各处,可以表现为牙痛、下颌痛、颈痛、肚子痛(腹痛),某一肢体痛(不光有上肢痛,还可以有下肢痛);有些病人疼痛并不明显,就是一活动就感觉气短胸闷,或者是乏力、头晕;像糖尿病人、吸烟的病人,心绞痛的疼痛就可以不明显。
为什么心绞痛可以表现为不同部位?因为心脏的神经是内脏神经。内脏神经不能像体表神经那样定位准确,因此内脏神经是反映不出明确的痛点的。所以,定位特别准确、局限的疼痛一般不支持心绞痛。如果胸痛时能用一个手指头指出明确的痛点时,多半不是心绞痛。
当心肌缺血时,这种缺血(坏死)的信号(缺血坏死产生的各种物质刺激)就通过心肌局部的内脏神经传入脊髓,在同一个脊髓节段和体表的传入神经发生了连系,内脏神经的信号冲动刺激,激发了脊髓管体表感觉区的神经元,使大脑皮层把来自病变内脏的痛感误认为是来自体表的痛感,所以可以产生放射痛;因为脊髓同一个节段有来自不同部位体表的神经,神经之间也可以有交织、有连系(有时串了行),这部分人的心绞痛就会表现为牙痛、腹痛、胳膊痛、腿痛了。但是,检查起来,一般也是找不到具体的疼痛病变部位的。
不典型的心绞痛如此多变,我们怎么识别它呢?
疾病总是有一定规律的,万变不离其宗。尽管心绞痛的部位可以千变万化,表现可以不典型,但发作的诱因、持续的时间、缓解的方式等跟典型的心绞痛都是一致的。所以,如果在体力负荷增加、精神情绪紧张激动、吸烟、受凉时出现不适症状或一些异位疼痛,持续数分钟到10余分钟,休息或服药后可以缓解,就要想到心绞痛的可能。
再有,心绞痛时,舌下含服硝酸甘油1~2分钟、不超过5分钟症状就会缓解(一般在药物开始溶化时就开始起效),可以帮助鉴别。
所以,那种没有任何诱因、什么时候都可以出现的胸部 “刺一下”针扎样的痛;或者一生气、一不高兴就能胸闷胸痛好几个小时、好几天的痛,深呼吸大喘气就能明显减轻的痛(女性居多);或者没事情时呆在那儿闷痛,起来活动活动就好了的痛;或者胸痛时在胸部有个固定压痛点的痛,还有含了硝酸甘油10几分钟、20多分钟才缓解的痛,都不太支持是冠心病心绞痛发作。对于冠心病心绞痛而言,如果疼痛持续时间超过半小时,那要么就不是心绞痛,要么就是已经心梗了。
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