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冠心病，全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于冠状动脉粥样硬化，冠脉进行性狭窄，甚至堵塞，造成心肌缺血，损伤，坏死的一种心脏疾病，具有较高的致残致死率，是目前严重危害我国人民生命健康的头号杀手。

促成冠心病的危险因素很多，主要有：高血压，高血脂（主要指低密度胆固醇脂蛋白）、高血糖、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、某些血液指标升高（如C反应蛋白）、脑血管病史/外周血管病史、男性、年龄、家族史。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素以外，其他大部分的危险因素都是可控的，所以冠心病的预防和治疗主要就是控制可以控制的危险因素。

上述冠心病危险因素促进冠状动脉粥样硬化/脂质斑块的发生、发展（图1），逐渐造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度（＞70%），可出现心肌缺血，从而导致心绞痛症状，典型的心绞痛多在活动或情绪激动发作，部位位于胸骨的中下段的压榨样疼痛，可放射至肩颈部、上肢或背部（图2），持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需要强调的是，很多时候心绞痛并不典型，可能在休息时出现，部位也可仅仅位于肩部、上肢、颈部或者脸颊部，有些病人误认为是肩周炎或者牙痛，容易误诊。当冠状动脉粥样硬化的脂质斑块破裂诱发血栓形成时可使原来狭窄的冠状动脉急性闭塞，导致急性心肌梗死，这是心血管内科的危急重症，可导致恶性心律失常、心泵功能衰竭甚至心脏破裂，心源性猝死，具有很高的死亡率，也是目前普通人群猝死最主要的原因(图3)。

图1 动脉粥样硬化过程

图2 心绞痛的常见部位

图3 急性心梗死的发生：斑块破裂，血栓形成，血管阻塞

那么得了冠心病应如何治疗呢？主要有一下几个方面：

1. 非药物治疗：戒烟限酒，清淡饮食，运动减肥；

2. 药物治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）；扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）；血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制/血管紧张素受体拮抗剂）；血脂控制（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；血糖控制（胰岛素、口服药）；溶栓治疗（仅在急性心肌梗死时）

3. 血管重建（药物治疗效果不佳或心肌梗死时）：冠脉介入治疗（支架植入）（图4）、冠脉旁路移植（搭桥，主要适用于严重冠脉多支病变时）（图5）

图4 冠状动脉介入治疗：支架植入

图5 冠状动脉旁路移植术：搭桥

需要特别指出，急性心肌梗死的主要症状是剧烈持续的胸痛，冠心病病人如果胸痛持续时间超过半小时不能缓解（不管是否含服硝酸酯类、救心丹等药物），极可能不仅仅是心绞痛，而是出现了急性心肌梗死，应该立即呼叫120，进入急性心肌梗死救治绿色通道，尽快进行急诊冠脉介入术开通闭塞的冠脉，挽救生命。一定记住：时间就是心肌，时间就是生命。不要犹豫，越早救治，效果越好，死亡率越低。另外，基层医院没有急诊介入手术条件，可先行溶栓治疗，也有较高的血管再通率。

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