医生：我要拔牙，但是我换过瓣膜！

临床工作中，经常会碰到患者或者兄弟科室过来咨询：如果做了瓣膜置换术，现在需要拔牙或者做其他手术行不行？怎么做准备？

前不久，一位林姓患者来到我院心外科门诊，他是我们的“老病号”，七年前在我院心外科行二尖瓣机械瓣置换手术，1年前出现牙疼，考虑到自己的“心脏病”，迟迟未就诊，半年前口腔科医师建议拔除患齿，患者仍未同意，近日由于疼痛难忍，想要拔牙，所以过来咨询注意事项。

瓣膜术后患者出现其他疾病，需要行有创操作、手术治疗，其实临床很普遍，很多患者都会碰到类似的问题，我们需要分辨哪些问题必须需要手术或有创操作立即解决的，这是相应科室医师根据患者病情考虑的，因为瓣膜术后患者的第一个问题就是抗凝，机械瓣患者术后需长期应用华法林抗凝，生物瓣患者只需要短期应用。华法林抗凝是一把双刃剑，抗凝的反面就是可能增加出血风险，这也是行其他手术最先考虑的问题，这个问题比较好解决。只要不是过度抗凝（如INR达到3.0以上），一般止血都不困难，而且口腔创面比较容易采取压迫止血的方法，简单且最有效。当然根据具体病情如果确实需要停用，可以在术前1-3天停用华法林再手术（这样血栓风险有所升高，需要谨慎），术后根据渗血情况24-48小时恢复华法林抗凝，并监测INR调整至要求水平。还有一个问题十分重要，那就是拔牙等属于有创操作，可能会导致菌血症引起人工瓣膜感染性心内膜炎，甚至导致患者需要再次行二次手术。解决的办法是如何缩短菌血症持续的时间。一般应该在手术前3天开始应用有效抗生素，手术后再用2天，同时手术中要彻底清除口腔病灶。如果手术后发热且持续不退，应马上到医院就诊，进行超声心动图检查和血培养，除外感染性心内膜炎。如果要拔牙，请到正规或者大型医院就诊，那里的医师经验丰富，而且有相关科室可以协助诊治。

温馨提醒：这些心脏病不可拔牙！

1、有近期心肌梗死病史者（可在经治且病情好转好6个月后考虑拔牙）。

2、近期心绞痛频繁发作者。

3、心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

4、有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者。

（心脏外科 陈兴华）