心梗后，哪些药物是需要长期服用的？

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，所以先来讲讲突发心梗应该怎么用药。

心梗急救首选：硝酸甘油

硝酸甘油是一味西药，含挥发成分，急性心肌缺血状态的时候，可以舌下含服。它会迅速扩展冠状动脉，以改善心肌缺血，挽救心肌细胞，减少心肌细胞缺血、缺氧、坏死的程度，给后续治疗提供条件。

用药禁忌

此药禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。还有些心梗患者会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能加重。所以，最好在测量血压后，真正确定血压不低再吃。如果没有测量血压的条件，就不要盲目服用。

发生心梗后，患者必须长期坚持服药，以降低再次心梗的几率。急性心梗后需要长期服用的药物主要有抗血小板聚集药物、降胆固醇药物、β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。

心梗后药物治疗的目的主要有三个：

1、减少或延缓冠状动脉的再狭窄；

2、减少症状，改善生活质量；

3、减少再发心肌梗死、脑卒中等重大心脑血管事件。

第一类：抗血小板凝聚药物——重中之重

心肌梗死患者，不论是否做了支架还是搭桥，抗血小板凝聚药物治疗都是重中之重，是防止进一步发生急、慢性血栓堵塞冠状动脉的重要保障。除非有医嘱，否则终身不能停药。临床常用的药物有阿司匹林、氯比格雷、普拉格雷、替格瑞洛等几种口服药物。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

首先，他汀类药物可以降低血胆固醇水平，尤其是降低最坏的、容易沉积在动脉壁的低密度脂蛋白胆固醇，而高胆固醇血症是引起动脉粥样硬化的重要病因。

其次，他汀类药物还能稳定已有的动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂的概率，从而降低心脑血管病事件，并能减少房颤和猝死。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于90/60mmHg、心率低于60次/分。

第四类：ACEI or ARB

ACEl类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用ACEl的替代药ARB（血管紧张素ll受体拮抗剂）。ARB的药理作用与ACEl类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

其他药物——谨遵医嘱

高血压及糖尿病患者应长期使用降压药物和降糖药物，把血压和血糖控制在正常范围内，降压药物中首选钙拮抗剂（XX地平）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦），钙拮抗剂除降压外还可扩张冠状动脉、防止冠脉痉挛，后两者除降压外还能改善心肌重构，有助于心功能康复。

如果冠状动脉狭窄未全部解除，服用硝酸酯类药物也是有益的，可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，其剂量及疗程应根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现而定，一般术后使用单硝酸异山梨醇20mg～60mg，每天一次至两次，有助于控制冠心病症状，也有助于防止冠脉痉挛。

如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。