疾病科普之冠脉支架后如何服药？

支架术后，药物作为患者战胜疾病的忠实“战友”，发挥着不可小觑的作用。那么如何让这位心血管的“大保镖”更好的发挥作用，精确地瞄准破坏心血管健康的坏分子？同心管家贴心为大家盘点了支架术后常用药物特性、服药时间、注意事项，告诉您支架术后如何服药才最科学，强烈建议人手一份。

抗凝主力

阿司匹林

阿司匹林是目前世界上应用最多的抗血小板凝聚药物，应该也是冠心病患者最为熟悉的药物，之前同心管家介绍过阿司匹林的14种神作用，11类人不要乱吃，以及服用阿司匹林时遇到了特殊状况该怎么办......今天就来说说阿司匹林不同剂型该什么时候吃。

支架术后患者常用的阿司匹林剂型有两种：阿司匹林片和阿司匹林肠溶片。两者从作用上来看是相同的，但是由于阿司匹林存在一个突出问题就是对胃肠道的刺激。因此，为了减轻阿司匹林对胃的刺激，就有了阿司匹林肠溶片。这种制剂相当于在片剂外面包了一层肠溶衣。肠溶衣的最大特点是在胃酸的环境下保持完整，不溶解，而到了小肠的碱性环境下，肠溶衣就会溶解，释放出里面的阿司匹林，从而减轻了这种药物对胃的刺激。所以，从阿司匹林的不良反应来说，肠溶阿司匹林优于普通的阿司匹林片。

饭前吃？还是饭后吃？

普通片：要在餐后吃，让阿司匹林混合在食物中，以减少对胃黏膜的直接损害。

肠溶片：最好在餐前服用，还要注意不要掰开两半吃。对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂。

早上吃？还是晚上吃？

说早上吃的人：人体夜间凝血度最高，早晨服用阿司匹林可以让血液中的前列环素夜间比白天水平高，所以血管扩张和抗血小板聚集的效果更佳。

说晚上吃的人：18：00～24：00是人体血小板生成的活跃时段，晚上服用阿司匹林，服药后3～4 h达到血药浓度高峰,可使其作用更有时效性。

早晨吃？还是晚上吃？各有各的理由，目前专家给出的意见是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。所有符合服用阿司匹林适应证的患者，只要能耐受，都需要长期服用。

抗凝主力

氯吡格雷

氯吡格雷是从另一个途径来抑制血小板聚集，与阿司匹林协同作用，可增强抗血小板聚集的作用，有效防止血栓形成。

用药时间，饭前、饭后、早晨、晚上没有特殊要求，每天服药的时间最好固定，若偶尔一次漏服了，可在记起时立刻补服，但如果此时已经接近下一次用药时间，则不要补服，从新按照平时的规律用药即可，支架术后患者至少服用12个月。

稳定斑块大将

他汀类

他汀类药物能够稳定或逆转动脉粥样硬化斑块，减少心肌梗死、卒中、心血管病死亡率和总死亡率。他汀类药物还能抑制肝脏合成过多胆固醇，具有调节血脂的作用。接受支架治疗的患者，尤其是高危患者，应及早使用他汀（各种他汀均可）并坚持服用，把低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8m mol/L，不低于1.0m mol/L。

服药时间上，如辛伐他汀片、普伐他汀片、洛伐他汀，最好在睡前服用，起到更好的抑制合成胆固醇的作用。如阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片、氟伐他汀缓释片，此类药效持续时间长，全天都能发挥作用的药物任意时间均可服用。

部分患者如果单独使用中等剂量他汀类药物，不能把低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.8m mol/l，可联合使用抑制减少胆固醇吸收的药物，如依折麦布。

护心先锋

β-受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过降低心率，减弱心肌收缩，降低血压等作用，一方面使心肌对血供需求减少，一方面减轻心脏负荷，是治疗劳力性心绞痛和心肌梗死的重要药物。另一方面最重要的是，应用β受体阻滞剂可使冠心病患者心源性猝死减少约20%。

常用药物有：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等

服药时间上，由于心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6：00～12：00时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。因此此类药最好在早晨服用。

用药期间还要注意监测是否发生心动过缓、低血压、低血糖症状。

平压骑士

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

合并高血压、糖尿病或左心功能不全或患过心肌梗死的患者应服用血管紧张素转换酶抑制剂。

常用药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福幸普利等，如果患者不耐受上述“普利”一类药物的不良反应（如干咳、呼吸困难、皮疹等），可换用血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

服药时间上，建议空腹或餐前一小时服用。

另外，还有一些患者更为青睐中药，那么请注意：

中药对治疗冠心病、调节血脂、降低血小板活化率、缓解症状、减轻体重有一定疗效，但切不可替换上述不可缺少的西药！中医历来注重辨证施治，使用时也应在医师指导下用药。