冠心病检查，无创冠脉CTA检查能替代冠脉造影吗？需要注意什么？
冠脉CTA属无创伤的检查方法。冠心病最致命的问题就是冠脉血管的堵塞狭窄，而对于此类问题，相应的检查手段也是不少的，而在这些检查手段当中，总会有一种最合适的，但是针对此问题，一直有很大的争议，今天我们就一起了解一下，到底哪种手段才是最适合冠状动脉血管的检查。
实际上是通过多排螺旋CT(简称MDCT)对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，目前临床上最先进的MDCT已经达到512排。
“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。新近影像学的进展显示，无创冠脉CTA检查能够清楚显示冠状动脉管腔的情况，甚至知道粥样斑块的密度。它可以显示冠状动脉狭窄的部位和狭窄程度，对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5%和97.2%，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4%和98.1%，但目前还不能替代冠脉造影。
主要原因是冠脉CTA受心率、呼吸频率的影响，产生伪像的机率增多，如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭等情况下无法取得可靠的图像，此外CTA清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示;对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影;对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。最重要的是，冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。
因此简单地说，对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT;而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。
冠状动脉造影是通过微创的方法，穿刺手腕部或者腿部血管(图中箭头所指)送入一根柔软细小的导管至冠状动脉开口，注射造影剂来显示冠状动脉的病变，如有无狭窄、扩张、阻塞和其他异常情况的一种检查方法。这种方法能非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，揭示冠状动脉的解剖情况及病变的位置、程度与范围。对病变冠状动脉还可了解其特征，是目前诊断冠心病的有效方法及最主要的手段，是诊断冠心病和其他冠状动脉疾病的金标准。
l 典型或不典型心绞痛症状：如胸闷、胸痛、气短、心悸，有时可伴有左侧肩部或左侧手臂疼痛，有时伴有喉部梗阻感、牙痛、下颌痛、上腹痛、腹胀、腹部闷痛等;部分非疼痛性冠心病相关症状等需明确有无冠心病;心电图有明显ST-T异常或T波倒置提示有心肌缺血者、平板试验阳性等;
l 有不明原因的心脏扩大、心衰、心功能不全、心律失常者;
l 为安全或职业的特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员;
l 已明确冠心病诊断需要选择治疗方案者(如介入治疗、冠脉搭桥术或保守治疗);
l 急性心肌梗死患者绝大多数需要紧急行冠状动脉造影术，以确定冠状动脉阻塞部位，便于行急症介入治疗开通闭塞血管;
l 部分高龄患者做心脏外科手术前也应接受此项检查，因这部分患者易合并有冠心病
l 介入、搭桥及溶栓术后患者行冠状动脉造影随访以明确血管开通及再狭窄情况。
冠状动脉造影技术已成为临床上常用的治疗冠心病的方法，技术已经相当成熟，但有部分患者不适合冠状动脉造影：
l 造影剂(碘)过敏
l 严重的其他器官疾病，如休克、严重心衰、晕厥、严重肺部感染、严重肾功能不全(无血液透析保护者)、严重肝功能不全或其他不能耐受的患者;
通过以上的介绍，相信大家对冠状动脉造影已经有了一定的了解，要想有效的治疗一种疾病，首先要做到的就是确诊，只有弄明白病因，才能够对症下药！