胸痛了怎么才能确诊是不是冠心病？

【医患家】系头条问答签约作者

胸痛的确是临床上非常常见的一种症状，主要分为致命性胸痛和非致命性胸痛，在所有胸痛的病因中最常见、对人体危害也最大的就是冠心病。出现胸痛，如何确诊是否是冠心病引起的？

关于冠心病的诊断，有临床拟诊及实验室确诊两种方法。所谓临床拟诊，是指对于发生胸痛的病人，如果其有患冠心病的易患因素（如高血压，高血脂，高血糖，吸烟、绝经后女性等），发作胸痛的特点又符合心绞痛的特点（如胸痛是与活动有关的心前区压榨性疼痛，休息或服药后数分钟~十几分钟可缓解等），即使不做检查也可临床拟诊冠心病。当然临川拟诊冠心病的主观性较大，需要判定的医生有丰富的临床经验。对于冠心病的确诊，还可以借助以下实验室的辅助检查：

1、心电图：心电图是最常规的检查手段，可以初步了解是否有心肌缺血及病变血管的定位。但除了心肌梗死外，心电图对冠心病诊断的确诊意义有限，不要单纯因为心电图有ST-T的缺血改变就诊断为冠心病，特别是对年轻女性。

2、冠脉CTA：冠状动脉CTA是通过静脉推注一定的造影剂，然后对心脏的冠脉进行CT成像扫描的一种检查，具有创伤小等特点。冠脉CTA对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％。可用于冠心病的初步筛查和冠脉血管评估，尤其适用于不愿意做冠脉造影检查的病人。

3、冠脉造影：冠脉造影是将导管经股动脉或桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，再将造影剂注入冠状动脉，通过x线下的显影来判断冠状动脉有无病变。冠脉造影是诊断冠心病的传统金标准，但属于有创检查，且有X线辐射等问题。

4、冠状动脉血管内超声：冠状动脉血管内超声（IVUS）是借助血管造影机将高频微型超声探头经桡动脉导入冠状动脉血管腔内进行探测，再经电子成像系统将显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息的一种微创检查方法。与冠脉造影相比，血管内超声可以更准确的测定血管面积与狭窄程度，估算管腔大小，还可了解易损斑块的情况。但IVUS的缺点是价格昂贵，属于有创检查，且要求技术较高，目前仅在少数三甲医院进行，并未大规模实施。未来IVUS可能是用于诊断及治疗冠心病的主要发展方向。

总之，对冠心病诊断的最佳方法是临床症状+实验室辅助检查。