得了冠心病必须放支架吗？

【医患家】系头条问答签约作者

冠心病并非一定要放支架。冠心病是冠状动脉（给心脏供血的几根大血管）狭窄、痉挛或堵塞引起的胸痛等症状。冠心病的核心是给心脏供血的血管出了问题，不能满足心脏正常血液供应的需要。冠心病的治疗目的一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量，具体分为单纯药物治疗，经皮冠状动脉介入治疗（冠脉支架）和冠脉搭桥治疗，而冠脉支架的植入必须要符合一定的条件才能做，简单来讲以下情况可能需要放入:

1、 急性心梗在时间窗内，越早放入支架效果越好。

2、 对于冠脉狭窄狭窄超过70%，根据病情和狭窄部位综合评估。对于稳定性心绞痛支架植入对预后和改善症状没什么大的帮助，对于非ST抬高性急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非ST抬高性心肌梗死）根据风险评估，对于中危组以上的应该选择不同时机植入支架，对于低危组酌情考虑。对于一些分支细的血管或末端血管，一般也不植入支架。

3、 对于狭窄不到70%，病变稳定者，不需放支架；长期吃药随诊。

4、 对于一些多支病变等情况，也可能选择冠脉搭桥手术。

中国经皮冠状动脉介入治疗指南指出，对于稳定性冠心病，非前降支近段的单支病变、且缺血面积小于左心室面积10%者，血运重建无助于改善预后，应予优化药物治疗；累及左主干的2支或3支病变且SYNTAX积分≥33分，不推荐实施PCI，CABG为Ⅰ类推荐。

对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者应当进行危险分层以决定是否行早期血运重建。如果整体风险低、对有创诊断或介入干预存在高风险，不推荐应用有创治疗策略。

对于ST段抬高型心肌梗死患者，如为Q波心肌梗死、无后续缺血症状/可诱发心肌缺血或梗死相关区域无存活心肌证据，不建议行择期PCI/CABG（Ⅲ）。

对于狭窄不到70%，病变稳定者，不需放支架；长期吃药随诊。

对于冠心病支架最常见的误区是只要是血管狭窄超过70%就必须要放支架。其实对于稳定性冠心病患者，放支架和单纯药物治疗最终预后没什么统计学差异，反而放支架后要双联抗血小板聚集药物出血概率增加，或者服药不规律导致支架再狭窄或长血栓的风险增加。其实放支架只是短期内改善了心肌供血，对有胸痛等有症状的冠心病患者有帮助，冠心病最终还是要靠长期药物治疗。

另外下列情况可能搭桥手术更合适：（1）冠状动脉3支病变（包括前降支、回旋支、右冠状动脉），远端血管通畅；（2）左主干病变或左主干分叉处病变；（3）粗大冠状动脉分叉处的病变，这种病变如果支架介入治疗会闭塞其中一支血管；（4）冠心病合并有室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全，或者合并其他的心内结构异常（如瓣膜病或先心病合并冠心病等）；（5）内科放支架后再次狭窄等等。

总之冠心病是否需要放支架，要根据造影结果及患者具体情况做出综合评估分析才能定。