胸痛有好多原因，怎么确定是心绞痛？

心绞痛是心脏的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）中的一种类型。因冠状动脉狭窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。患本病者多在40岁以上，男多于女。

（一）稳定型心绞痛分劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛。在3个月内，它的诱因、次数、持续时间无大小变化。

1、劳力型心绞痛：劳动可诱发的心绞痛。

2、非劳力型心绞痛：情绪、精神紧张时发生的心绞痛。

（二）不稳定型心绞痛它发生心肌梗塞或心性猝死的危险性明显大于稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛还可分为：

1、进行性心绞痛（恶化型心绞痛）：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作频繁，持续时间长，甚至休息时亦发作，口含硝酸甘油不易缓解。

2、初发型心绞痛：在近日内开始发作，逐渐加重。

3、中间综合征：在24小时内心绞痛反复发作，常持续15小时以上，诱因不清，休息时发作，服硝酸甘油无效，血清酶正常或稍高。

4、自发型心绞痛：由于冠状动脉痉挛而致，多在静息状态而发病。

5、卧位性心绞痛：平卧时由静脉回心血量增多，使心腔窖及心肌耗氧量增加，心收缩功能减弱时易发生。此外，还有变异型心绞痛和心肌梗残死后心绞痛。

1、立即就地卧位休息，停止活动。

2、很快吸氧气，痛剧者用杜冷丁50～100mg肌肉注射。

3、将硝酸甘油1～2片（0.3～0.6mg）放舌下含化，2～3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消心痛（硝酸异山梨醇）1～2片（5～10mg）2～3分钟见效，维持3～4小时。或将亚硝酸戊酯（0.2ml）裹在手巾内挤碎，立即捂鼻部让病人吸入挥发的气体，约10～15秒见效。

4、含服速效救心丸10～15粒，很快见效。

5、同时口服安定2片（5mg），能增加上述药物的疗效。

（一）稳定型心绞痛：改善冠状动脉的血供和供氧情况和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，避免诱发因素。

1、发作时的治疗

（1）休息

（2）药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯

2、、缓解期的治疗

（1）药物治疗：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂（稳定型心绞痛首选）钙通道阻滞剂、抗血小板药物，调节血脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂，代谢性药物、中医中药治疗。

（2）运动锻炼疗法

（3）冠状动脉血管重建治疗

（4）增强型体外反搏治疗

（二）不稳定型冠心病：病情发展常难以预料，应使病人处于监控状况下，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的病人应立即住院。

1、一般护理

2、缓解疼痛

3、抗凝（栓）

4、主动脉内球囊反博术

5、冠状动脉血运重建

1、胸痛突然发生

病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。

2、胸痛的部位在前胸

心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在左前胸部，即以左侧腋前线、胸背上缘至上腹部为界的区域内。如果是很精确的一个点疼痛，就不太可能是心绞痛。

3、胸痛难以准确描述

心绞痛发作的时侯，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。如果胸痛时可以活动或者活动后反而减轻，就不太像心绞痛。

4、情绪或活动诱发胸痛发作

劳动、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。如果是活动、劳累了一天以后、回到家里感觉胸闷，就不太像心绞痛。

5、胸痛发作时间持续短暂

心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见，除非发生了心肌梗死。 所以如果胸痛了半天或者一天、甚至数月就更不像心绞痛了。

6、胸痛发作的一致性

心绞痛发作的疼痛症状、具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似。所不同的主要在严重程度。这些与冠心病的严重程度有密切的关系。

7、硝酸甘油有效

胸痛发作时，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），对冠心病心绞痛病人来说，有明显的治疗效果，一般含药后2－3分钟胸痛即可缓解，这一点在诊断心绞痛的时侯非常重要。 如果服药后1-2个小时才有效，就可能不是心绞痛。