为啥会得冠心病？治疗一定要植入支架吗？

冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状；当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。

大多数人都听说过冠心病，可是很少有人把自己和冠心病联系起来。事实上，冠心病并不是老年人的“专利”，不良的生活习惯使得很多人从儿童青少年时期就发生了动脉粥样硬化，经过青中年期的漫长发展过程，往往到了老年才表现出冠心病的症状。冠心病的病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

冠心病患者往往有以下症状：（1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。（3）熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（4）长期发作性的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（5）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。

随着体检以及医疗技术的普及，很多无明显症状的患者都被告知得了冠心病。

冠心病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。

冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中。

（一）预防冠心病，首先是防发病，控制高血压、糖尿病、肥胖等基础性疾病；

（二）防事件，冠心病患者要预防发生心梗、中风等严重事件；

（三）防后果，发生心梗或中风要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；

（四）防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。

心血管病专家胡大一对此作过深度解答。全世界每年数百万患者在接受支架手术治疗，其中相当多的患者为稳定性心绞痛患者，而这些患者接受支架治疗，并不减少死亡、心肌梗死和卒中，而仅为缓解胸部不适。

支架是否置入，需要看情况而定。当出现急性心肌梗死时，支架是救命的，时间就是心肌！时间就是生命！支架是目前开通被血栓闭堵的冠状动脉最优化的开通措施。做得越早，挽救心肌的范围越大，挽救生命的机会越多。值得一提的是，支架可挽救急性心肌梗死患者的生命，但支架仅为一过性解决急病的姑息治疗，术后康复仍需大量非手术治疗与服务，即五大处方：戒烟、个体化运动、营养、心理睡眠、认真用药。

对于稳定心绞痛患者，做支架要慎重。应更多选择优化药物和系统康复（五个处方的非手术治疗）。对于无症状、仅体检发现临界程度病变（非左主干的70%~80%狭窄）的患者，支架治疗要慎之又慎。支架不可能预防心肌梗死或心脏猝死。支架为金属异物，放入血管带来的血栓风险，反而是心肌梗死和心脏猝死的根源。支架放得越多，摊上风险的几率越大。那些说不放支架随时可能心肌梗死，随时可能猝死的说法，既不科学又违背了常识！

对于毫无症状只是在体检中发现已有丰富侧支循环的慢性完全闭塞性病变的患者，尤其老年患者，是否做支架，务必认真权衡利弊。老年人的肾脏脆弱，在开通这种慢性完全闭塞病变手术过程中，要用较大量的对比剂（造影剂），对比剂对肾脏有损伤，如不慎重，可能会在术中导致老年患者的急性肾衰竭。

如果患者出现供应心肌血液的主干道——冠状动脉左主干和（或）多支血管多处病变，尤其有糖尿病，应首选搭桥而非多个支架。

对于一些患有冠心病的朋友以为植入支架就可以安枕无忧，其实不然，控制好血压非常要紧，定期复查不可懈怠，装支架后仍须服药。当然，除了定期复诊和每天坚持吃药外，健康的饮食和适量的运动也是让冠心病不复发的关键。以下几点必须坚持：

（一）要绝对戒烟，吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。

（二）忌多吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物。

（三）忌饮食过多过饱，暴饮暴食。

（四）适量运动，如每天散步半小时。

总之，冠心病是一种比较严重的心血管疾病，一定要引起重视，及时治疗。