“全动脉化搭桥”解决“合并大隐静脉曲张冠心病”老年女性患者难题

11月28日，北京华信医院心脏中心团队为一位严重冠心病合并双侧大隐静脉曲张的老年女性患者实施全动脉化冠脉搭桥手术，解决了临床难题。

这位老年女性患者，因间断胸闷1年，复发10天入院。患者体质弱，合并多种慢性疾病。入院后冠脉造影检查发现第一对角支狭窄90%，前降支发出第一对角支前狭窄95%，回旋支狭窄90%，右冠状动脉狭窄50% ，必须进行冠状动脉搭桥手术。患者既往有双侧大隐静脉曲张。术前检查，患者双小腿大隐静脉曲张，作为桥血管的条件困难。但血管超声提示左侧大腿大隐静脉管径及血流尚可。

手术前，心外科专家团队多次讨论了患者的手术方案。常规的冠脉搭桥术多采用胸廓内动脉及腿部的大隐静脉作为桥血管材料，对比较年轻的患者可采用桡动脉作为搭桥血管材料。考虑到患者大隐静脉作为桥血管条件较差，提出了针对此患者的全动脉化搭桥的手术方式作为备选术式，即取用患者胸廓内动脉以及左前臂的桡动脉为桥血管。

经过全面而缜密的术前准备后，患者被送入手术室。术中发现大腿的大隐静脉过于细小，若做为桥血管，闭塞可能性极大。考虑到患者远期效果，张明奎院长决定采用左胸廓内动脉和左侧桡动脉作为血管材料，施行全动脉化冠脉搭桥：左侧胸廓内动脉—左前降支，主动脉—桡动脉—左对角支—钝缘支。手术非常顺利，术后患者恢复好，患者已出院。

近年来，随着人民生活水平的提高，冠心病发病率明显增高。对于严重冠心病三支病变，冠脉搭桥是一种最主要的治疗方式。常用的血管材料有左胸廓内动脉和大隐静脉。由于桡动脉容易痉挛、动脉硬化，女性患者桡动脉血流量低等原因，较少作为老年女性患者的搭桥材料。但随着外科技术的改进、抗血管痉挛药物的应用，使用桡动脉作为搭桥血管材料受到重视，对没有其它血管材料的患者尤为重要。我院心脏外科团队已为许多高龄、大隐静脉曲张的女性患者，采用桡动脉及胸廓内动脉进行全动脉化搭桥，取得了良好的效果。

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