硝苯地平缓释片治疗老年高血压，疗效到底怎么样？

高血压病是一种常见病，发病率较高，发病对象主要集中于中老年人，老年人收缩压升高是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。今天通过使用硝苯地平缓释片与倍他乐克的48例老年患者治疗高血压对比观察的报告，一起来了解硝苯地平缓释片治疗老年高血压，疗效到底怎么样？

研究和报告

老年高血压病患者48例，其中男29例，女19例；年龄62～85岁，平均73.5岁。病程3～30年。其诊断符合血压>140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)标准。其中伴有冠心病26例，脑卒中7例，糖尿病15例。随机分为观察组(A组)24例，对照组(B组)24例。两组的年龄、性别、患病时间、高血压各级分布、平均血压经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。继发性高血压、重度心力衰竭、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心率<60次/分钟者除外。

A组于每天早晚各口服硝苯地平缓释片10mg，B组倍他乐克12.5mg，2次/天，口服。

结果

疗效判定：①显效：服药2周左右临床症状明显改善，测血压低于140/90mm Hg；②有效：服药2周后症状好转血压下降15～20mm Hg；③无效：服药2周后症状未改善血压下降不明显。

不良反应：观察治疗的同时观察药物的不良反应，有无头晕、面色潮红、踝部水肿，并观察对血糖、血脂、肝功能、肾功能的影响。用药过程中个别患者出现轻微咳嗽及耳鸣，能耐受，无其他明显不良反应。

两组治疗前后血压下降明显。治疗组显效率和总有效率分别为13例(54.2％)和21例(91.7％)，对照组分别为9例(37.5％)和20例(83.3％)。治疗后血糖、血脂稳定，无肝肾功能损害。研究表明硝苯地平缓释片治疗老年高血压临床疗效优于倍他乐克，且具有安全性。

讨论

老年人高血压病的临床特点：血压波动大，易发生体位性低血压，单纯收缩期高血压多，脉压差较大，并发症多且严重存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝肾功能均有不同程度的减退，用药剂量应为年轻人的1/2。首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI。

老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至<140/90mm Hg。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/85mm Hg。对于老年高血压患者，鉴于舒张压过低有害，建议高血压治疗的目标是收缩压<140 mm Hg，舒张压≥70mm Hg。

倍他乐克是美托洛尔的商品名，是一种选择性β-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂主要通过阻断心脏的肾上腺素能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降而达到降压目的，并减少心脏意外的发生。倍他乐克在正常人、高血压和心绞痛患者的血浆半衰期都是3～5小时，但其阻滞作用长于药物半衰期，故每天只需服1～2次。其不良反应常见的有心率减慢、头晕乏力、上腹不适、便秘等。

硝苯地平缓释片是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，其降压作用是抑制细胞膜钙通道，减少钙离子内流，松弛血管平滑肌、扩张周围动脉。并有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能和改善心脏供血的作用。此外，它还可以直接阻滞和抑制肾上腺素能递质，减少动脉感受器的敏感性，抑制压力反射效应和血管收缩。该药不引起体位性低血压和代谢紊乱反应，服用方便，患者依从性好。硝苯地平缓释片是临床上最常用的剂型，其服用方便，安全且价格合适，尤适宜基层医疗单位推广使用，但其唯一的缺点是服用后易出现面色潮红、心率加快等，使患者常因感到头面潮热、胀痛不适或出现心悸而不得不终止治疗。