乙肝抗病毒，不同人群区别对待

作者：于静 河南省人民医院 消化内科 教授 主任医师 擅长：各种肝病（乙丙肝，脂肪肝，酒精肝，药物肝，自免肝、不明原因转氨酶升高等），肝硬化、肝癌以及胃肠道疑难病，消化道肿瘤，营养不良的诊断与治疗。

乙肝病人的治疗不能简单一刀切，要区别对待。儿童、孕妇、肝硬化等特殊患者如果确实需要进行抗病毒治疗，药物选择上要首先考虑副作用小、安全性高的药品。

儿童出现肝功能异常方可用药

大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这时乙肝病毒和免疫系统暂时还能“和平共处”，故通常不是抗病毒治疗的最佳时机。如果孩子出现了肝功能异常，诊断确定是乙型肝炎发作需要抗病毒治疗，口服核苷类药物可能因方便和副反应小而更容易被孩子接受。由于核苷类药物的治疗时间长，相对于成人患者，儿童主观配合治疗的态度较差，家长一定要起到监督作用。

乙肝妇女怀孕要咨询医生

很多乙肝家庭会比较关注“育龄期乙肝妇性能否怀孕”的问题。如果育龄期妇女想怀孕，一定要当面咨询医生，不要自作主张。比如轻度患者，可以先受孕，暂不用进行抗病毒治疗。中度患者没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现自己怀孕了，可以在医生的密切监护中进行抗病毒治疗。

如果要进行抗病毒治疗，孕妇及亲属应在知情同意及医生的密切监护和指导下使用妊娠期比较安全的抗病毒药物。

失代偿期肝硬化患者禁用干扰素

当慢性乙肝进展为肝硬化时，其抗病毒治疗更要遵循“有理可遵，有法可循”的策略。对于代偿期的肝硬化患者的抗病毒治疗，核苷类药物都适用，但务必关注安全性。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该慎用。

失代偿期肝硬化的患者，由于存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类药物。有鉴于这部分患者需要长期治疗，选药时应综合考虑安全性、疗效以及治疗费用等情况。