乙肝病毒携带者的两种常见认识误区

在临床实践中，人们对于乙肝病毒携带者的认识往往存在着两大误区。

第一种，认为“携带者很安全、不用治疗”，还往往不重视定期随访，以致于部分携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌，甚至到肝癌晚期才被发现，失去了最佳治疗时机。

另一种，则认为患者HBVDNA阳性，存在乙肝病毒复制，不管肝功情况如何，就盲目加用抗病毒药物，结果HBVDNA下降不明显，抗病毒效果不理想，反而容易导致耐药。

因此，对于乙肝病毒携带者应该用科学的态度进行规范的管理，目的是及时筛查出肝脏确实有病变或病变有进展需要治疗的病例，早期发现肝癌病例，而对于病情稳定者，应避免盲目用药及不恰当用药造成的耐药，减少在医疗资源及经济上的浪费。

乙肝病毒携带者的管理重在随访监测

对于乙肝病毒携带者，应进行严格、规范的长期随访，既避免对不需要治疗的患者盲目用药，又不至于漏掉需要治疗的患者。

随访时间间隔

对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每6～12个月随访1次。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3～6个月检测1次。

随访检查项目

应包括肝功、HBV DNA、AFP、彩超。如果是HBV DNA阳性的慢性HBV携带者，应做肝穿刺检查。尤其对于年龄在40岁以上、有乙肝家族史、转氨酶在正常高限、腹部超声提示肝脏弥漫性病变或脾脏增大者，最好动员其做肝穿刺检查，以进一步明确肝脏病变情况，酌情进行相应治疗。

需要抗病毒治疗的携带者

携带者肝穿刺结果如显示炎症分级G≥2，或有明显纤维化时，需进行抗病毒治疗；随访过程中一旦发现ALT升高超过正常上限的2倍，并排除酒精、药物所致，且同时HBV DNA阳性，需抗病毒治疗。

乙肝病毒携带者管理的注意事项

保持正常心态

绝大部分携带者都能像正常人一样工作生活，只有少数人需要治疗，因此，应放下思想包袱，保持正常的心态。

坚持长期随访

虽然有极少数乙肝病毒携带者可以出现HBsAg自然阴转，但绝大多数携带者终生携带有病毒，因此携带者的随访要强调其长期性、终生性。千万不能随着时间的延长放松了警惕。

避免危险因素

乙肝病毒携带者往往由于劳累、酗酒、服用损肝药物而出现肝功异常、肝细胞炎症，从而转为慢性肝炎患者。因此，应改正不良习惯，饮食起居要有规律。

不盲目听信广告

教育患者对于广告宣传中一些鼓吹“转阴”的药物不要盲目轻信，宜持审慎的态度。对于是否采用抗病毒治疗，建议患者最好到专科医院全面检查评估后，在有经验的医师指导下进行。

作者：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心 段雪飞，更多肝胆资讯，免费咨询医生，关注“肝胆相照公益行动”微信公众号

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