肝脏的保养与常见疾病——脂肪肝

周莹群：

上海市第十人民医院消化内科副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会肝病分会青年委员和食管与胃静脉曲张治疗专科分会委员会会员。长期从事消化临床工作，擅长胃肠镜诊治，包括EMR、ESD、PEG、食管胃底静脉曲张套扎和硬化剂治疗等。目前主持2 项课题，并参与多项国家级及上海市科委重点课题研究。发表论文20 余篇，其中SCI 论文12 篇。参编医学专著1 部。

专家门诊：周四上午、周五上午

Q：脂肪肝日益多发的原因是什么？能不能忽略脂肪肝的存在？

A：脂肪肝目前已经成为继病毒性肝炎之后我国第二大肝病，据有关数据显示，上海40 岁以上人群的脂肪肝发病率达到15％，与日本等地区普通人群调查结果相似，低于西方发达国家。脂肪肝，已经成为一个影响人类健康的隐形杀手，究其原因却令很多患者头疼不已。很多脂肪肝患者，由于没有表现出肝功能异常（如体检报告中谷丙转氨酶，谷草转氨酶的异常），并不知道自己患有脂肪肝，而是突然被B 超检验单——脂肪肝的影像学表现所震惊；还有，有些肝炎、肝功能异常的患者，病情加重会引发脂肪肝；另外，由于药物对肝脏的损伤，也会引起脂肪肝。

对于这种“富贵病”，我们不能置之不理，如不及时控制，也会逐渐演变成肝纤维化、肝硬化。

Q：脂肪肝只会找胖子麻烦吗？

A：肥胖能够引发众多健康问题，这已经成为人们的一种常识，脂肪肝也不例外，肥胖的人，饮食中往往摄入了过多的能量物质（碳水化合物、蛋白质和脂肪），当摄入的能量超过机体代谢需要，就会在体内转化为脂肪作为储存能量的方式，过多的脂肪就会加重肝脏的代谢负荷，当肝脏不堪重负时，大量的脂肪在肝脏内堆积，脂肪肝就这样形成了。

随着体重指数的升高，脂肪肝的患病率呈现出明显的上升趋势，在沿海发达城市的有关调查结果是，脂肪肝在超重人群中达到了38.5%，而肥胖人群的患病率是60.6%。调查同时显示，体脂分布不均，特别是腹部脂肪蓄积的中心性肥胖与脂肪肝密切相关，这意味着腹部赘肉多的人更易得脂肪肝。然而，令人不解的是，许多瘦子也被诊断出患有脂肪肝，看似很离谱，其实，一部分是合并患有病毒性或药物损伤性肝炎的患者，这部分患者的肝脏在长期炎症损伤下肝功能异常，代谢能力下降，使得摄入的脂肪无法代谢而沉积；另一部分患者患有营养不良性脂肪肝，常与消耗性疾病并存，如结核病、溃疡性结肠炎，他们的日常饮食可能摄入过多糖类，机体就会动员血糖转化为脂肪。总而言之，肥胖是一面警镜，而非肥胖人群也不能懈怠，“保护肝脏，人人有责”。

Q：脂肪肝是否具有特异性的症状？如何做到早发现早治疗？

A：面对脂肪肝人群日渐增多，人们最关心的便是如何能够早日发现病情而不延误治疗。但临床研究表明，众多肝脏疾病的患者都仅表现为乏力、恶心、呕吐、胃口不好、胃胀、厌油腻等，在临床上并没有表现出特异性，这也是为什么大多数人并不知道自己患有脂肪肝，而是在体检之后才发现的原因。

然而，也并非完全不能对脂肪肝进行监控。当发现有消化系统不适，或者

肝区肿胀、疼痛的，要及早到医院就医。尤其是肥胖人群，他们的患病风险较高，最好能够实时监控自己的血压和血糖指数，定期到医院体检，防患于未然。

Q ： 脂肪肝一定要用药物控制吗？如何治疗脂肪肝？

A：生病就要吃药，这是很多人的普遍认知，然而脂肪肝却是一个例外。临床上医师对于脂肪肝的诊治，首先要确定病因，如果是药物损伤或者乙肝病毒感染就要对症下药。

而目前普遍存在的脂肪肝，是跟代谢有关的非酒精性脂肪肝，对于这些患者，药物就绝非首选。众所周知，肝脏是解毒器官，而“是药三分毒”，所有的药物都要经过肝脏代谢，这就加大了肝脏的代谢负荷，甚至会加重肝脏损伤。

我们认为，比药物更好的治疗就是生活习惯的调整。对于脂肪肝的患者，最主要是要改善生活方式，包括饮食摄入和运动，做到“管住嘴，甩开腿”，在减少能量物质的摄入的同时，适量运动才是脂肪肝标本兼治的良方。我们建议，非酒精性脂肪肝的患者的饮食要清淡少油，以果蔬为主，坚持每天40 分钟的有氧运动，如慢跑，游泳等；而对于已经有肝功能损伤的患者，则不能过度运动，以散步为主。当然，如果在饮食和运动介入后还是没有明显改善的患者，应该在医师的监控下适度用药。

Q：如何在日常生活中积极预防脂肪肝？

A：都市生活节奏很快，生活快餐化，而为了自己的健康，必须要健康饮食，尽量不要进食高热量、多肥腻的食物，吃过量的米饭，减少快餐食品、高糖饮料的摄入，同时要提醒自己，工作再忙也要坚持运动。而出现肥胖前兆的人，应该及时改变饮食结构，多进食瓜果蔬菜，积极锻炼。

脂肪肝是指脂质在肝脏组织内沉积超过肝脏自身重量的5%，主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。在病理上，则可分为单纯性脂肪肝及脂肪性肝炎，后者可以发展为肝硬化和肝癌。