他汀类降脂药肝病患者可以用吗？

欢度新春佳节的你，面对的都是各种好吃的，糖醋排骨、粉蒸肉、红烧鲈鱼、酱猪蹄......还有成堆的坚果、喝不完的饮料......结果就是又没守住!

胖一点也没啥，就怕血脂又高了！小C是一位42岁的慢乙肝患者，血脂一直就偏高，医生建议他服用降脂药物，可他从网上查到他汀类药物有明显的肝脏毒性，所以一直没吃药。春节大吃大喝后，他又问及此事。

其实高血脂问题不少肝病患者都遇到过。那么肝病患者降脂药到底能不能服，应该怎样服用呢？

▶1.首先要弄清楚自己的血脂情况需不需要吃药。

是否启动药物调脂治疗，《中国成人血脂异常防治指南2016版》指出，应根据个体具体情况和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度来决定。

那么以下2个表格你要读懂。

表1 ASCVD危险评估流程图

然后你照照这两面镜子，看看自身血脂的情况，如果ASCVD发病危险程度为低危或血脂异常分层标准为边缘升高。比如你仅仅血清TG≥1.7mmol/L时，首先考虑非药物干预措施即治疗性生活方式改变，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。具体要素参照下表↓

饮食治疗和生活方式改变是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。但采取非药物治疗者，开始3-6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，每6个月-1年复查即可。如果6个月仍没有达到控脂目标，则需要进行药物治疗。

▶2.肝病患者服用降脂药应该注意什么？

很多药品说明书在介绍某一副作用时会提示：具体用药时请根据病情权衡利弊。当你面临心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等ASCVD高风险时，你觉得该不该服药呢？

那么ASCVD发病危险程度为中危以上的朋友要注意了，你最好在控制饮食和改善生活方式的基础上加用降脂药物了！肝病朋友们应用降脂药（他汀类药物为主）要了解以下几点。

首先，慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化不属此类药禁忌证。他汀类药物肝功能异常发生率约0.5%-3.0%，呈剂量依赖性。如果ALT或AST升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，可减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。

其次，失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。另外活动性肝炎或不明原因血清氨基转移酶持续升高的患者也应禁用。这些情况需要有专业医生给予治疗建议。

再就是，一些血脂高的脂肪肝患者可以放心应用他汀类药物，不会增加肝损害。

不过具体的用药方法与药品选择，大家还是要咨询临床医生，切勿自行选择药物哦~

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