【昆明南亚科大肝病医院】降尿酸和止痛药伤肝吗？

药物能伤肝吗？当然能。比如抗生素、消炎镇痛药、消化系统用药、免疫抑制剂、抗病毒药、他汀类降脂药、抗结核药、口服避孕药等西药，以及苦杏仁、木薯、毛冬青、苍耳子、蒲黄、姜半夏、黄药子、石菖蒲等中药使用不当也可能导致肝损伤或者肝炎。治疗痛风的药物能伤肝吗？能，我们不能否认。包括急性痛风性关节炎期的消炎镇痛药物以及间歇期的降尿酸药物，都有可能伤肝。这些药物所致肝脏损伤与其他药物性肝病一样，其发生机制有两种：内脏肝脏毒性：呈剂量依赖性，为药物的直接肝毒性，也就是摄入体内的药物和其代谢产物对肝脏的产生的直接损伤，一般与服药剂量有关。特异体质反应：依赖个体的易感因素与暴露于一定剂量的药物或其毒性代谢产物协同的作用，一般与剂量无关，但是与个体易感性相关。为什么肝脏这么容易受伤呢？因为肝脏是人体内主要的解毒器官。肝脏解毒主要有几种方法：氧化、还原、分解、结合和脱氧的化学方法。

那么，降尿酸和消炎镇痛的药物，是如何让肝出现损伤的呢？这主要是看相关的药物是不是通过肝肾代谢，以及对肝肾是否造成毒性。秋水仙碱：常用急性痛风消炎镇痛药物，其不良反应包括少数患者可出现肝功能异常和转氨酶升高；长期大剂量使用秋水仙碱可能导致肝功能损伤，肝组织病变等；禁忌症包括严重肝损害者应禁止使用。非甾体抗炎药：因使用非甾体抗炎药（NSAIDs）所致的肝损害约占全部药物性肝脏损害的9%，非甾体抗炎药不仅用于痛风急性期止痛消炎，还用于包括类风湿关节炎、骨性关节炎等风湿免疫性疾病。肝功能不全的患者应避免使用。总而言之，对于痛风性关节炎而言，无论消炎镇痛药物还是降尿酸药物，都有可能造成肝损伤，这与使用药物的患者年龄、身体状况以及对药物的敏感度、药物的剂量等有关。如原本肝功能正常，在用药后发现转氨酶升高，就有可能是药物引起的不良反应，因此就需要停药或减量；如肝功能本来就已经有损伤，那么就需要根据肝损伤情况进行合理用药，尤其对用量以及药物相互作用上要多注意。

药物损伤肝损伤的机制尿酸也能导致肝损伤，不仅伤肝还是伤心伤肾。也许在大家意识中，尿酸80%是经过肾脏排泄，所以对肾脏影响较大。但20%来自于食物中摄取的嘌呤和80%体内生成的嘌呤，在肝脏中被分解后才形成的尿酸。

尿酸可能是肝病进展的直接和间接促进因子，且药物残留在肝脏的毒素和尿酸盐结晶沉积都能导致肝损伤。药物导致的肝损伤风险远远低于高尿酸血症导致的肝损伤；药物造成的肝损伤如果早期发现，通过积极的治疗是可以逆转的。

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