郑素军教授：秋季肝病饮食，需注意这六点

古人云：一餐一饭，皆为修行。对于肝病朋友来说，饮食更是重中之重，需要引起大家重视。9月17日，肝胆相照直播间特别邀请到首都医科大学附属北京佑安医院郑素军教授，为大家讲解肝病饮食的相关问题。错过了直播的小伙伴们别着急，小编特将直播内容整理成文，供大家学习和回味~

（本文仅为科普，不作为就医指导，如有就医需求，建议前往医院就诊。）

阅读导航：

1、螃蟹能吃吗？

2、坚果能吃吗？

3、生酮饮食能用吗？

4、月饼能吃吗？

5、辣椒能吃吗？

6、出门游玩注意事项有哪些？

01、螃蟹能吃吗？

“秋高气爽日，蟹满膏肥时”，螃蟹的蛋白质含量非常高，且富有营养价值，是走亲访友的选择之一，但是对于肝病朋友来说，可以吃螃蟹吗？吃多少合适？

鱼虾蟹这类食物蛋白质比较丰富，且比较容易消化吸收，但不同疾病程度的肝病患者，食用要求不同。

病情较重的肝硬化患者，常由于腹胀或消化吸收不好，容易导致营养不良，进而引起肌少症、低蛋白血症，这种情况下易引起腹水，严重时会出现感染。肝硬化患者适当食用鱼虾蟹这类高蛋白食物，可以增加患者免疫力，提高蛋白水平，还可以降低患者腹水复发的频率。

任何事物都不是绝对的，由于螃蟹除含有蛋白外，还富含脂肪，对于肥胖的患者来说，吃了过多的螃蟹后，在增加蛋白的同时，也会增加脂肪的摄入，这样可能会导致脂肪肝的加重。

02、坚果能吃吗？

坚果比较坚硬，哪些肝病患者不适宜吃？如果想吃该怎么办？

坚果富含矿物质，是一类非常好的食品。但是不同的人群，吃坚果的要求不同。

对于一般的肝病患者，如慢乙肝、丙肝、乙肝病毒携带者，这类人群肝损伤比较轻，正常食用即可。

对于脂肪肝及肥胖的患者，由于坚果中含有的脂肪酸较高，且吃多了以后热量比较高，容易增肥，因此需要适量食用。

对于肝硬化的患者更需要注意。食道和胃底的静脉血流是流向肝脏的，肝硬化人群的肝脏硬度增加，食道和胃底静脉回流的阻力可能会增加，有些肝硬化患者会出现食道和胃底的静脉曲张。若吃坚果时咀嚼不够充分，未被嚼碎的坚果因比较坚硬、粗燥，有可能会划破曲张的静脉引起出血。所以肝硬化患者需要尽可能避免吃这些食物，或者细嚼慢咽、避免快速的进食。

03、生酮减肥法能用吗？

不吃主食的生酮减肥法，脂肪肝患者可以采用吗？

并非所有人都可以采用生酮减肥法。从发病机制来说，不同的肝病患者对营养摄入的总量和种类要求不同。

脂肪肝分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。2020年国际上非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关性脂肪性肝炎，这代表着机体代谢出现了问题，这些人中很多都合并肥胖、糖尿病或者代谢综合征等风险因素。针对这类患者，要求在饮食上减少热量摄入，日常生活中加强运动。

如何减少热量摄入？

正常人每天摄入的热量大概在每公斤体重30大卡左右。对于肥胖的人，要少吃一些，可以比正常人少吃五百大卡，或者按每公斤体重25大卡来吃。对于消瘦的人，可以吃到每公斤体重35大卡。

对于肥胖的人，主张采取高蛋白、低脂、低糖饮食模式。可以适当的减少碳水化合物的摄入，但不能完全不吃。人体三大营养物质中，主要供能的是葡萄糖，我们所吃的米饭、面条等主食主要营养成分是葡萄糖，肥胖的人摄入的总热量要减少，但是不能走极端，完全不吃主食。如果完全不吃主食，会导致脂肪分解增多。短期内脂肪分解增多，甚至可能会引起脂质紊乱。

如果肝硬化患者出现腹水，也需要注意。肝脏具有一项很重要的功能，它会将平常用不完的能量转换为糖原，蓄积在肝脏中，人体需要能量时，再将糖原转换为葡萄糖以提供能量。

肝硬化时，肝脏转化成糖原的能力减弱、储备减少。如果患者长期不进食，会引起低血糖。所以对于这种患者，主张夜里加餐，适当吃点以碳水化合物为主的食物，避免机体过度的营养不足、次日清晨出现低血糖。摄入的糖不足，脂肪会氧化分解，进一步会分解蛋白，也就是我们所说的肌肉量会减少。

因此，是否需要减少热量摄入需要根据患者的具体情况决定。

如果患者患有脂肪肝、能量过剩，可能要减少热量的摄入。

如果是肝硬化患者，不建议减少热量摄入，尤其是伴有营养不良的患者，建议这类人群可少食多餐，夜间加餐。每天摄入的热量可以维持在每公斤体重30-35大卡。晚间十点左右可以吃小面包片，喝点酸奶以补充能量。

04、月饼能吃吗？

月饼这类传统甜点含糖、含油量较高，对于肝病患者，尤其是有食管胃底静脉曲张出血风险的患者可以吃吗？

月饼是一类高脂、高油、高糖的食品，有的月饼中含有五仁这类的馅料。

对于没有出血风险的患者，如慢乙肝、肥胖的患者可以吃月饼，但肥胖的患者需要少吃，以免摄入过多热量。

对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，或者既往有过出血的患者需要注意：由于传统的老式月饼，如五仁月饼，质地比较硬，且高脂、高油、高糖，在胃中的排空时间长，如果患者咀嚼不充分，粗糙的食物渣滓长时间留在胃中，可能会划破脆弱的血管，引起出血。

因此，建议有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者尽量少吃或不吃这类食物，少吃时需注意细嚼慢咽。如果为增加节日感觉，也可以选取质软的点心少量食用，以防引起出血。

05、辣椒能吃吗？

对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，辛辣饮食是否也是一种禁忌？

辣椒是种很好的食材，辣椒中含有辣椒素，有研究表明，辣椒含有抗氧化、抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用。对于脂肪肝的患者可以适当食用辣椒，对消除脂肪肝有一定益处，它可以促进脂肪的分解与代谢。

对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，或者既往有消化道出血的患者需要注意：胃中的静脉血需回流至肝脏。肝硬化患者由于静脉血回流受阻，压力增高，因此这类患者常有门脉高压性胃病，导致胃黏膜充血、水肿，胃黏膜比较脆弱。辣椒比较辛辣，具有刺激性，可能会加重胃黏膜充血，对于原本胃黏膜比较薄、易发生糜烂的患者，可能会导致其出血风险增加，因此对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者尽量不吃或少吃辣椒。

06、出门游玩注意事项

出门游玩时，肝病朋友在饮食与抗病毒治疗方面，有哪些需要注意的？

1）饮食

很多有或没有肝病的患者可能会担心在饮食中感染病毒性肝炎。

首先我们来了解一下传播途径。可以通过饮食途径传染的病毒性肝炎包括：甲肝和戊肝，这两种肝炎是通过粪-口传播的途径传播的，如果吃/喝了被甲肝/戊肝病毒污染的食物或水，可能会被传染甲肝或戊肝。

乙肝、丙肝、丁肝是通过体液或血液传播的，如输血、扎针、纹眉等，并非是通过消化道传播，因此大家无需担心通过吃饭而感染乙肝。大家需要注意饭前便后要洗手，防止感染甲肝和戊肝。

2）抗病毒治疗

有些肝病患者比较困惑，出去游玩一段时间，能否在这段时间内不吃药。

目前的一线抗病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF），这些药物可以很好的抑制病毒复制，但无法彻底根除病毒，因此需要长期用药。如果贸然停药，可能会引起病毒反弹，将免疫激活后，会损伤肝细胞，继发形成炎症、肝损伤。

因此如果患者没有特殊情况，不建议大家随便停药。建议大家出门在外时记得携带药物，以免漏服。

除不能随意停药外，服药时间也需要注意。恩替卡韦需要在服药前后空腹两小时，而替诺福韦和TAF可以随餐服用。