专家答疑|疫情之下，肝病患者应该做好哪些防护措施？

随着各地防控工作的有效推进，新冠肺炎疫情已在全国出现控制和缓解的趋势。在抗击疫情的日子里，大家对“野味”深恶痛绝，也对各类传染病的知识和预防有了更多了解。其实，除了流感、肺炎等大家熟知的传染性疾病外，生活中还有一些需要我们时刻注意，其中比较有代表性的就是病毒性肝病。

那么，如何预防肝病？新冠疫情下，肝病患者应该注意哪些事情呢？中山大学肝病医院副院长、中山三院感染科主任高志良教授，一一解答了肝病患者当下的几个疑惑。

问：其实传染病远不止新冠肺炎这一种，常见的传染病有哪些？

高志良：传染病顾名思义，就是具有传染特性的一类疾病，我国的传染病类型有很多，可以分为甲类传染病、乙类传染病和丙类传染病。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。丙类传染病治疗起来难度不大，常见的包括麻风病、伤寒和流行性感冒。乙类传染病，则是需要大家重视起来的。传染病分类中，乙类传染病的种类是最多的，而且很多乙类传染病治疗起来并不容易，如非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等26种，新型冠状病毒感染的肺炎现已纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病。

问：疫情来袭，我们应该做好哪些防护措施？

高志良：随着科学的进步和医学家不懈的努力，人类在预防和控制传染病方面已经取得巨大的成就。到了20世纪70年代，传染病作为人类的第一杀手已让位于心脑血管、肿瘤等其它疾病，医学研究的重点也发生了转移。这一切都使人们暂时忘记了传染病曾经给人类带来的灾难，似乎已感觉不到传染病的严重威胁了。回顾历史，人类与传染病之间的斗争从未停止，在全球化时代，人类的命运是共通的。当疾病肆虐的时候，没有人可以独善其身。当疫情侵袭的时候，“早发现、早报告、早隔离、早治疗”是最好的措施，这比任何治疗都重要。当有病毒入侵人体的时候，人体的免疫系统会发挥出自身的作用来保护人体的健康，当免疫系统功能下降时，人体就容易被各种病菌攻击。因此，疫情当下，在缺乏有效药物的情况下，加强机体免疫是最重要的！

问：肝病患者是否为新冠病毒性肺炎的高危人群，应如何加强防护？

高志良：我国约有2800万慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的分别高达60%-80%。慢性乙肝治疗是我国现阶段肝炎防控难点。

乙肝的发病与发展，与自身免疫状态关系比较密切。乙肝病毒感染后，机体可产生固有免疫和适应性免疫的免疫反应，当自身免疫功能处于低下状态，免疫系统就不能彻底清除乙肝病毒，造成肝细胞被乙肝病毒反复感染，带来肝组织的慢性炎症发生，从而形成慢性乙肝。由于乙肝病毒持续存在于机体所引起的持续性免疫反应，Ｔ细胞功能的逐渐损耗和应答细胞数量缺失，机体免疫功能会长期处于低下状态。因此，这类病人本身就更加容易发生新冠病毒的感染。发表在JAMA上一针对138例新型冠状病毒肺炎住院患者临床特征分析结果显示，2.9%新冠感染患者合并慢性肝病；钟南山院士团队对新型冠状病毒感染临床特征进行分析结果显示，2.1%新冠感染患者合并乙肝。因此慢性乙肝患者除加强防护外，还建议应用免疫调节剂，快速改善免疫抑制状态。

问：疫情之下，肝病患者采取哪些措施进行免疫调节？

高志良：目前慢性乙型病毒性肝炎治疗主要包括抗病毒治疗、抗炎、抗氧化、保肝治疗、免疫调节治疗等，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。由于HBV的清除最终要靠机体的免疫功能，因而免疫调节在慢性乙型肝炎治疗中可能有其重要的地位。同样，新型冠状病毒肺炎在目前尚无明确有效的针对性病毒治疗药物，免疫调节治疗成为专家关注的热点之一。发表在《柳叶刀》上文献特别提到，加强免疫支持治疗可减少新冠感染患者的并发症和死亡率。

在肝病领域，胸腺法新（即胸腺肽α1）是一种临床常用的免疫调节药物，最早用于治疗慢性乙肝，可改善机体的免疫状态，与抗病毒药物联合可增加治疗疗效，而且非常安全。随着临床研究和治疗经验的不断积累，胸腺法新在重症感染领域发挥重要作用，因此，不论从国家卫健委、地方卫健委、还是武汉火神山医院对于新型冠状病毒肺炎的治疗方案中，对于淋巴细胞计数降低、细胞免疫功能低下的患者，都推荐使用胸腺法新治疗。因此，对于本身就是肝病患者，疫情当下，胸腺法新不失为一种较好的选择。当然，如何使用，何时使用一定要在医师的指导下应用。

受访专家：

高志良

中山大学肝病医院副院长

中山三院感染科主任、教研室主任

中华预防医学会感染病防控分会主任委员

中国慢乙肝临床治愈“珠峰”项目执委主委

中国医师协会感染科医师分会副会长

广东省预防医学会副会长

《中国病毒病杂志》副主编