肝病患者营养支持

肝脏是人体最重要的代谢器官，蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良，主要表现为低白蛋白血症、腹水、水和电解质及酸碱失衡、血氨升高，严重者常合并肝性脑病及肝肾综合征等。有效的营养支持能够改善营养不足状态，对部分患者有可能改善肝功能。

肝病患者，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，膳食中蛋白质摄入不足，使肝脏合成蛋白质的功能发生障碍，出现低蛋白血症，患者常表现为低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，这也是患者出现水肿和腹水的主要原因之一。肝脏清除芳香族氨基酸能力下降，外周消耗支链氨基酸增加，肝硬化时可呈现特有的氨基酸代谢改变，即支芳比降低。此外，肝脏合成尿素能力下降，对氨的解毒和PH调节能力下降，易出现高血氨和肝性脑病。

因此适量补充蛋白质，可以改善肝病患者营养状况，防止疾病进展。关于蛋白质的摄入，大多数专家建议肝病患者摄入富含植物蛋白质和乳清蛋白质的氮源，尤其是富含支链氨基酸的豆类蛋白，可以升高血液支芳比，维持氮平衡，改善低蛋白血症，抑制大脑中的假性神经递质形成，改善肝性脑病症状。此外，植物蛋白中富含促进氨经泌尿排泄的鸟氨酸和精氨酸，降低血氨，促进蛋白合成，减少肝性脑病及肝癌的发生率。

肝病时由于肝细胞大量坏死，功能异常，患者常出现高胰岛素血症或胰岛素拮抗等，可表现为肝糖原的合成、释放与储存都发生障碍，葡萄糖耐量异常，机体的葡萄糖内稳定状态常发生异常变化。适量的能量支持可增加肝糖原的储备，增强肝脏的解毒能力，并且有利于蛋白质在体内的充分利用。

肝脏是甘油三酯、磷脂和胆固醇代谢的场所。肝病时，由于肝内分泌胆汁减少，小肠对脂肪的消化与吸收发生困难。当糖代谢发生障碍或膳食摄入不足时，机体主要靠脂肪氧化供能，一旦所用脂肪超过肝脏处理能力，将导致酮体发生，出现酮尿。因此补充人体必需脂肪酸的同时，适当限制脂肪的摄入有助于纠正患者的脂肪消化不良、高脂血症和脂肪肝等脂代谢紊乱。

最新的国内研究结果表明，肝脏功能受损后，可通过肠-肝轴改变胆汁的分泌、减少肠道的血供和蠕动等因素，导致肠黏膜的破坏和肠道菌群失衡，改变的肠道菌群进一步促使严重肝损伤后并发症的发生。有文献证实，补充益生菌和益生元可以帮助调节肠道菌群紊乱，改善肠道免疫屏障和机体免疫功能，在一定程度上保护肝损伤和肝功能。早期肝病患者及时联合应用益生菌制剂，可以延缓肝硬化发生和发展；延长肝炎-肝硬化-肝癌三步曲的时间，防止某些肝硬化严重并发症的发生。

肝硬化患者由于食欲下降，进食量不足和肝功能障碍，常表现为微量元素摄入或利用不足。由于肝脏储备能力下降，加之对脂肪的消化与吸收发生障碍，常伴随脂溶性维生素的缺乏。充足的维生素与适宜的矿物质补充，尤其是维生素B族、维生素A、D、E、K、C及矿物质Zn，能增强机体抵抗力，促进肝细胞修复与再生，保护肝功能。肝病患者并发营养不良有相当高的发病率和病死率，早期进行全面的营养干预可以延长寿命，改善肝病患者生活质量，减少并发症，降低肝性脑病及肝癌的发生率。

参考文献

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