【非常论道】王永刚:传染病的基础特征与常见传染病的防治
王永刚,男,48岁,医学博士,副主任医师。解放军总医院第五医学中心(原302医院) 重症中心副主任兼外科ICU主任。从事感染性疾病的临床、科研及教学工作20余年,围绕危重症传染病、病毒性肝炎、各种肝损伤、失代偿期肝硬化及肝衰竭的诊治与研究;擅长腹部大手术尤其肝移植术后的围手术期管理,单独管理肝移植术患者近1000例,围手术期救治成功率在国内处于领先水平。在脓毒症、感染性休克、多器官功能不全的支持与替代治疗,以及晚期肝病的严重并发症如顽固性腹水、消化道出血、肝性脑病等方面有丰富的临床经验,每年收治相关的危重病人600余例。现兼任中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会重症医学专业委员会委员、北京亚太肝病诊疗技术联盟肝胆肿瘤专业委员会常务委员、中国研究型医院学会肝病专委会重肝组委员。
一、 传染病定义及分类:
1、定义:是指由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
2、传染病分类,见下表:
关于新发传染病
相对以往的传染病而言,上世纪70年代以来,全世界新发传染病已有40余种,其中70%以上源自动物或媒介生物,且暴发频率呈快速上升趋势。因此受到广泛重视,医学界习惯单独称之为新发传染病。
探究新发传染病的原因,一是因为耐药或/和人群免疫力降低,使过去基本被控制的传染病再发,如肺结核、狂犬病、血吸虫病等;二是伴随着自然和社会因素变化导致生态变化,动物携带致病生物传播人类不断出现;三是经济贸易全球化,巨量、迅捷、跨国的物流传输,并很容易播散,很容易造成国家、世界范围内的流行。如SARS冠状病毒所引起的SARS、新型H7N9禽流感以及O139霍乱弧菌所引起的新型霍乱、目前我们遇到的新型冠状病毒感染引起的肺炎疫疫情等。
新型冠状病毒感染存在不确定性、缺乏特异的治疗和预防手段,对人民生命健康带来严重威胁,给公共卫生及医疗机构的防控、治疗带来严峻挑战,成为当前全球传染病防控面临的共同难题。
三、 传染病基本特征与预防要点
1、“四个基本特征”,与其他疾病有根本区别。
(1)一定有病原体。每一种传染病都有一个特异性的病原体,如细菌、病毒,寄生虫等。携带者,就是身体上携带病原体的病人、正常人、动物等。
(1)一定有传染性。传染病患者身上的病原体通过某种途径感染他人,造成传染。其它疾病不具备这个特点。
(3)一定有流行特征。传染病患者传染给他人,他人再传染给第三个人……,这样传播下去,形成流行。有传染源、有传播途径、有易感人群,只有这“3个环节”才能够构成传染和流行。切断这3个条件,就可以阻断传染病的传播和流行。
(4)感染后具有免疫力。免疫功能正常的人在接触传染病病原体之后,都能产生出针对这种病原体的特异性免疫,也就是产生特异性的抗体。有的抗体是具有保护性的,如乙肝表面抗体;有的抗体不具有保护性,只是作为诊断这种病的一个依据,如抗HIV及抗-HCV抗体等。这次就有报道痊愈后的新冠肺炎病人血浆,被用于治疗危重病人而取得成功。
2、传染病的管控和预防要点
针对其“四个基本特征”识别传染病、针对“3个环节”下手阻止传染和流行,做到对病人早发现、早隔离、早诊断、早治疗、早管控、早报告。
(1)治疗控制传染源:要进行社会综合管控,达到外不输入,内不扩散。 通过筛查程序,区别对待。
①:找出正常人,他们可以按现在卫生要求正常生活;熟悉普通感冒、流行性感冒、新冠疾病感染的鉴别。
排除风险人(具备病源携带者、接触者、有症状者之一的,均为风险人)。
②:受疫情防控措施影响的疫区相关人群、易感人群、普通公众。按卫生要求,密切监查体温和呼吸道症状。
③:与新型冠状病毒感染、密切接触者、疑似患者有关的人,如家属、同事、朋友,参加疫情应对的后方救援者,如现场指挥、组织管理人员、志愿者等。要进行每日体温监,居家生活要注意相互间隔离。
④:居家隔离的轻症患者(密切接触者、疑似患者),到医院就诊的发热患者。要到医院诊治,并按当地分类治疗管理要求执行。
⑤:新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者(住院治疗的重症及以上患者)、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等。要到医院进行隔离治疗。重症病人要进入重症医学科治疗。
医疗工行中:医务人员做出诊断后,积极治疗并及时向卫生防疫部门报告,进入隔离程序,防止蔓延。对与病人密切接触者和无症状携带者,视情况进行医学观察、检疫或隔离。对动物性传染源,采取消灭办法。对某些烈性传染病,实施社区分类防控策略、体温监测以全面追踪管理、严厉打击野生动物非法捕杀等综合措施。
(2)切断传播途径:指阻断病原体从传染源转移到易感宿主的过程。
依据不同的传播途径采取不同的防疫措施,①呼吸道传染病则可通过消毒空气、戴口罩、通风等措施进行预防;②肠道传染病应对粪便、垃圾、污水等进行处理,饮水消毒,饭前便后洗手,养成良好卫生习惯;③经昆虫媒介传播的疾病,根据不同媒介昆虫的生态习性采取不同的杀虫法。
特别强调:呼吸道及密切接触传播传染病还需要严格预防通过交通工具传播,以及最大限度减少人员流动和聚集。
(3) 保护易感人群:这次疫情是老年龄人、原为基础病多者的直接和间接死亡原因。这与其它流感的影响是一样的。体育锻炼以强身健体、疫苗的预防接种、不与传染源的密切接触等。特别指出,针对不同年龄层做好个体化管理保护尤为重要,重点人群以及幼儿园、托幼机构、养老院等要编制指南,做好宣教和防控。
四、 几种危害较大的呼吸道传染病特点
来源:视讯中国·为民网