【非常论道】王永刚：传染病的基础特征与常见传染病的防治

王永刚，男，48岁，医学博士，副主任医师。解放军总医院第五医学中心（原302医院） 重症中心副主任兼外科ICU主任。从事感染性疾病的临床、科研及教学工作20余年，围绕危重症传染病、病毒性肝炎、各种肝损伤、失代偿期肝硬化及肝衰竭的诊治与研究；擅长腹部大手术尤其肝移植术后的围手术期管理，单独管理肝移植术患者近1000例，围手术期救治成功率在国内处于领先水平。在脓毒症、感染性休克、多器官功能不全的支持与替代治疗，以及晚期肝病的严重并发症如顽固性腹水、消化道出血、肝性脑病等方面有丰富的临床经验，每年收治相关的危重病人600余例。现兼任中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会重症医学专业委员会委员、北京亚太肝病诊疗技术联盟肝胆肿瘤专业委员会常务委员、中国研究型医院学会肝病专委会重肝组委员。

一、 传染病定义及分类：

1、定义：是指由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

2、传染病分类，见下表：

关于新发传染病

相对以往的传染病而言，上世纪70年代以来，全世界新发传染病已有40余种，其中70%以上源自动物或媒介生物，且暴发频率呈快速上升趋势。因此受到广泛重视，医学界习惯单独称之为新发传染病。

探究新发传染病的原因，一是因为耐药或/和人群免疫力降低，使过去基本被控制的传染病再发，如肺结核、狂犬病、血吸虫病等；二是伴随着自然和社会因素变化导致生态变化，动物携带致病生物传播人类不断出现；三是经济贸易全球化，巨量、迅捷、跨国的物流传输，并很容易播散，很容易造成国家、世界范围内的流行。如SARS冠状病毒所引起的SARS、新型H7N9禽流感以及O139霍乱弧菌所引起的新型霍乱、目前我们遇到的新型冠状病毒感染引起的肺炎疫疫情等。

新型冠状病毒感染存在不确定性、缺乏特异的治疗和预防手段，对人民生命健康带来严重威胁，给公共卫生及医疗机构的防控、治疗带来严峻挑战，成为当前全球传染病防控面临的共同难题。

三、 传染病基本特征与预防要点

1、“四个基本特征”，与其他疾病有根本区别。

（1）一定有病原体。每一种传染病都有一个特异性的病原体，如细菌、病毒，寄生虫等。携带者，就是身体上携带病原体的病人、正常人、动物等。

（1）一定有传染性。传染病患者身上的病原体通过某种途径感染他人，造成传染。其它疾病不具备这个特点。

（3）一定有流行特征。传染病患者传染给他人，他人再传染给第三个人……，这样传播下去，形成流行。有传染源、有传播途径、有易感人群，只有这“3个环节”才能够构成传染和流行。切断这3个条件，就可以阻断传染病的传播和流行。

（4）感染后具有免疫力。免疫功能正常的人在接触传染病病原体之后，都能产生出针对这种病原体的特异性免疫，也就是产生特异性的抗体。有的抗体是具有保护性的，如乙肝表面抗体；有的抗体不具有保护性，只是作为诊断这种病的一个依据，如抗HIV及抗-HCV抗体等。这次就有报道痊愈后的新冠肺炎病人血浆，被用于治疗危重病人而取得成功。

2、传染病的管控和预防要点

针对其“四个基本特征”识别传染病、针对“3个环节”下手阻止传染和流行，做到对病人早发现、早隔离、早诊断、早治疗、早管控、早报告。

（1）治疗控制传染源：要进行社会综合管控，达到外不输入，内不扩散。 通过筛查程序，区别对待。

①：找出正常人，他们可以按现在卫生要求正常生活；熟悉普通感冒、流行性感冒、新冠疾病感染的鉴别。

排除风险人（具备病源携带者、接触者、有症状者之一的，均为风险人）。

②：受疫情防控措施影响的疫区相关人群、易感人群、普通公众。按卫生要求，密切监查体温和呼吸道症状。

③：与新型冠状病毒感染、密切接触者、疑似患者有关的人，如家属、同事、朋友，参加疫情应对的后方救援者，如现场指挥、组织管理人员、志愿者等。要进行每日体温监，居家生活要注意相互间隔离。

④：居家隔离的轻症患者（密切接触者、疑似患者），到医院就诊的发热患者。要到医院诊治，并按当地分类治疗管理要求执行。

⑤：新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者（住院治疗的重症及以上患者）、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等。要到医院进行隔离治疗。重症病人要进入重症医学科治疗。

医疗工行中：医务人员做出诊断后，积极治疗并及时向卫生防疫部门报告，进入隔离程序，防止蔓延。对与病人密切接触者和无症状携带者，视情况进行医学观察、检疫或隔离。对动物性传染源，采取消灭办法。对某些烈性传染病，实施社区分类防控策略、体温监测以全面追踪管理、严厉打击野生动物非法捕杀等综合措施。

（2）切断传播途径：指阻断病原体从传染源转移到易感宿主的过程。

依据不同的传播途径采取不同的防疫措施，①呼吸道传染病则可通过消毒空气、戴口罩、通风等措施进行预防；②肠道传染病应对粪便、垃圾、污水等进行处理，饮水消毒，饭前便后洗手，养成良好卫生习惯；③经昆虫媒介传播的疾病，根据不同媒介昆虫的生态习性采取不同的杀虫法。

特别强调：呼吸道及密切接触传播传染病还需要严格预防通过交通工具传播，以及最大限度减少人员流动和聚集。

（3） 保护易感人群：这次疫情是老年龄人、原为基础病多者的直接和间接死亡原因。这与其它流感的影响是一样的。体育锻炼以强身健体、疫苗的预防接种、不与传染源的密切接触等。特别指出，针对不同年龄层做好个体化管理保护尤为重要，重点人群以及幼儿园、托幼机构、养老院等要编制指南，做好宣教和防控。

四、 几种危害较大的呼吸道传染病特点

来源：视讯中国·为民网