非洲HBV为何感染严重？

在非洲HBV感染一直是严重的公共卫生问题，尤其是在HIV感染的患者中，其肝衰竭，肝硬化，肝细胞癌和死亡风险更高。

2015年，全球3670万艾滋病毒感染者中，约有270万（7.4％）感染了乙肝病毒（HBV）。后者的近四分之三居住在非洲。

在最近的一项荟萃分析中，估计全世界艾滋病毒感染者的HBV感染率为8.4％，在西非和中非高达12.4％。

自2010年以来，世界卫生组织建议，如果可行，所有HIV感染患者能检测HBsAg。它还建议在合并感染的患者中同时使用两种对HIV和HBV均具有活性的药物-替诺福韦富马酸（TDF）加拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC）-作为抗逆转录病毒疗法（ART）的一部分。

自2013年以来，TDF + 3TC（或FTC）已成为所有感染HIV的青少年和成人患者首选一线方案的核苷酸逆转录酶抑制剂。

事与愿违，在非洲，对HIV感染患者进行HBV检测并充分治疗仍然是一个挑战，而且由于没有监测HBV DNA水平，因此缺乏常规医疗机构中有关治疗反应的数据。

由于实验室的局限性（特别是在农村地区）和患者的经济拮据，只有一小部分被HIV感染的患者接受了HBV检测。大多数HIV / HBV合并感染的患者接受基于3TC-ART但没有使用TDF，并且可能会发展HBV耐药。

尽管现在越来越多的合并感染者使用基于TDF + 3TC（或FTC）的抗逆转录病毒疗法，但世界卫生组织缺少有关HIV / HBV合并感染患者这种治疗的实际覆盖率的数据。

最新研究

近日，来自法国和喀麦隆的研究人员在BMC Infect Dis上发文描述喀麦隆国家抗逆转录病毒计划对HIV感染的成年患者接受HBV检测，治疗和病毒学抑制作用。

在喀麦隆中心和沿海地区的19家医院对接受抗逆转录病毒治疗（ART）的成年患者进行了横断面调查。

所有研究医院中，使用卡方检验比较了研究前接受HBsAg检测的患者比例。使用多级Logistic回归模型评估了个人和医院相关特征与HBV检测和病毒抑制的关联。

结果显示，在研究之前，已对1706名患者（女性74％，中位年龄42岁，接受ART的中位时间为3.9年）中的302名（17.7％）进行了HBsAg检测。根据各医院的不同，接受HBV检测的患者比例为0.8%至72.5％。女性的HBV检出率较低，在2010年或更晚开始接受抗逆转录病毒治疗的患者中则更高。

在159名HBsAg阳性患者中（9.3％），只有97名（61.0％）接受TDF+3TC（或FTC）治疗。

在157名合并感染的患者中，有114名（72.6％）的HBV病毒载量小于10 IU / mL。HIV病毒载量＜300拷贝/ mL的患者，HBV抗病毒抑制效果较高，而ALT水平升高的患者HBV抑制效果较差。

研究发现

最后研究人员认为，大部分HIV/HBV合并感染患者罹患肝病的风险更高。

为了实现2030年的消灭目标，迫切需要在非洲的常规医疗机构中改善HBV感染的管理。

而且诊断HIV感染者中的HBV感染并治疗相较于在非洲大规模改动推广HBV相关检测政策可能更具有可行性且更具成本效益。