体内乙肝病毒数量和肝损害不是平行关系

在抗乙肝之前，先要了解清楚为什么必须抗病毒治疗，如果没能了解药物适应症就用药，是很难收到预期治疗效果的。小番健康提醒，体内病毒的数量和肝损害不是平行关系，否则过去对于免疫耐受期的大三阳、小三阳就应该建议抗。

乙肝病毒量高，表面抗原阳性，就应该及时进行抗病毒治疗吗？

到底是什么导致肝损害，是乙肝病毒吗？实际上，是乙肝病毒受到免疫细胞发起的免疫应答，这是导致肝损害直接原因，所以抗乙肝之前，先要找到存在这种免疫应答关系。假如，只有乙肝表面抗原阳性，肝炎程度很轻微或没有肝损害，要做的第一件事是建立良好生活习惯，比如戒烟酒、不过劳、保持情绪平和、不滥用药物。

当然，更重要的是定期体检，按照临床医生制定的时间表复查肝功能与肝胆脾B超。找出肝损害是抗病毒治疗的前提条件，所以如果经济条件允许，可以考虑肝穿刺明确是否存在明显的肝损害，如果有明显肝损害，最好是考虑抗病毒治疗，可以降低今后进展到肝硬化、肝癌几率。

抗病毒治疗的目的是什么呢？因为慢性乙肝患者的进程不一，但是，通常处在肝炎活动的慢性乙肝都是有不同肝损害的，抗病毒药物可以减少肝细胞损害，促使肝功能恢复正常，显著降低肝脏衰竭风险。慢性乙肝病毒携带状态下，也许病毒量很高，但是肝损害比较轻微，这种也是常见的。

所以，肝损害程度与病毒量多少没有平行关系，有的慢性乙肝体内病毒量不多，肝损害不一定就很轻微；而有的人病毒量很多，肝损害不一定很严重。因此，关键仍然是看免疫细胞和乙肝病毒之间是否产生免疫应答，通常在没有应答就给予抗病毒药物，是比较难以奏效的。

为什么不能随意在无医生指导的使用抗病毒药物呢？小番健康在上面主要是介绍，抗病毒药物包括核苷类药物（NAs）、干扰素（IFN）均都有适应症和指标要求，针对适应症符合指标要求，才能够进行抗病毒。另外一个原因是抗病毒药物的副作用，比如，可能出现食欲减退、白细胞下降、头痛、抑郁、发热等。

因此，抗病毒药物使用期间，临床医生一般也都会提倡定期复查肝功能，目的是为了监测药物副作用。及时发现副作用，可以及时调整用药治疗方向，避免发生严重的药物不良后果。除了肝功能，像是阿德福韦酯（ADV）核苷类似物，有时还需要复查肾功能指标；长期服用拉米夫定（LAM），还需要定期增加血常规。

若是初始治疗选择的是拉米夫定（LAM），长期使用后，随访正规医院临床医生也是有必要的。因为在拉米药品说明书以及临床实验中，对该药品的逐年耐药发生率也有提示，对身体里的乙肝病毒变异，都需要专业的临床医生指导用药和全面检查。包括拉米耐药之后，如果调整抗病毒治疗方案，也都具有专业性，并不是立即停药或换药这么简单。需要结合慢性肝炎进展阶段、药物使用时间和指标变化，才能够明确肝脏的健康状况。