蜘蛛痣，又叫蜘蛛状血管瘤，是指发生于皮肤浅表层的一种小动脉扩张；表现为中央一个稍微大的红点，周边围绕有像蛛网状的细小血管。

蜘蛛痣大多数时候不是一种疾病，而是一种原因不明的症状，可由损伤、阳光暴晒、激素改变、肝病等引起。

在临床上，蜘蛛痣发生的部位，多位于脸部、颈部、四肢暴露部位。出现蜘蛛痣的人，只有少部分人可有不适感，包括疼痛和烧灼感，尤其多见于下肢的蜘蛛痣。

有时，蜘蛛痣不容易发现，会漏检。

很多医生在做体格检查的时候，并不会过多的观察皮肤的一些表现，这是在临床查房中，经常会碰到的问题。

反复肝炎发作的乙肝小三阳，不愿意抗病毒治疗

八年前，遇到的一个32岁的男性患者，就是这样。患者是乙肝小三阳，多次肝炎发作，不愿意抗病毒治疗。

当时由于抗病毒药比较贵，很多人不太愿意接受抗病毒治疗。

这位患者，时不时有肝功能损害。每当出现肝功能损害的时候，会买一些保肝的药物吃，肝功能正常以后就把药停了。

就这样反复了一年左右。

有一天，门诊医生把他收进来住院，检查发现转氨酶高，乙肝病毒DNA也高。从外观上看上去，患者好好的，自认为也没什么症状。

这种情况在当时，大多数医生考虑就是个肝炎发活动，医生诊疗的常规就是给他用一些保肝药。

然后，是跟患者拉锯似的讨论愿不愿意抗病毒治疗。动之以情，晓之以理，陈以利弊，不断给患者强调抗病毒治疗的重要性。

但是，患者接不接受抗病毒治疗，就是另外一回事了。

长了一枚蜘蛛痣的患者，高度怀疑肝纤维化

一次查房，留意到患者的面色比较黝黑，了解到患者平时其实还是会感觉到疲劳的，近段时间食欲也稍有减退。

这时候，检查发现患者的后颈部皮肤，有一枚蜘蛛痣，是那种非常典型的蜘蛛痣。再查其他地方，是没有蜘蛛痣的，患者没有肝掌。

患者的B超并没有多大的问题，血小板、白蛋白、胆碱酯酶等也是正常。但是患者反复的肝炎发作，还是担心有肝硬化的风险，于是给他做了个CT。

CT检查发现，患者的肝脏边缘有一些不平整，肝实质回声增粗，不均匀，并没有脂肪肝。患者正常的体型，血脂也正常。

当时建议患者做肝穿，患者没有同意做。但是就掌握的情况来看，虽然不能直接诊断为肝硬化，肝纤维化应该还是有的。

虽有蜘蛛痣，治疗病因更重要

后来，将检测的结果和医生的诊断和推测，跟患者进行了很长时间的沟通。患者终于接受了抗病毒治疗的方案，由于考虑经济因素，患者选择的是阿德福韦酯。

患者抗病毒治疗两年以后，检测的肝脏B超没有问题，CT检测原来的这些表现，明显有好转，已经看不出有肝硬化或者肝纤维化的倾向。

同时，患者的精神状态、面色等各方面也比以前大有改善。由于心情更好一些，整个人看上去精神面貌好多了。

不过，后颈部这个蜘蛛痣还是隐约可见，只不过没有那么明显，也并没有出现新的蜘蛛痣和肝掌的表现。

蜘蛛痣怎么诊断，和肝病有啥关系？

蜘蛛痣是人体体表的毛细血管扩张，所产生的一种特殊的皮肤改变，由中间扩张的动脉及向四周放射状分布的细小如腿的血管组成。

蜘蛛痣的检查方法很简单，用一根火柴棒或者大头针的钝头部位，点压蜘蛛痣的中心部位，这个时候四周发散的血管会消失，松开以后由于重新充血，而又会出现，状如蜘蛛。

现在大多数人认为，蜘蛛痣的出现，跟体内雌激素水平蓄积有一定的关系，雌激素能够扩张毛细血管。

蜘蛛痣跟肝病的关系，是当肝功能减退的时候，能导致体内雌激素的灭活障碍，因为雌激素主要是在肝脏内灭活的。

这样的话，会导致一些皮肤薄的部位，出现毛细血管扩张的现象，跟蜘蛛痣相关的毛细血管扩张的表现，还有肝掌。多见于手的大小鱼际和脚底，出现潮红的表现。

蜘蛛痣多见于肝硬化。除此之外。也见于一些由于雌激素过多导致男性女性化的人，以及妊娠、严重的营养不良和长期慢性的嗜酒者。

皮肤出现一个蜘蛛痣，比出现更多的蜘蛛痣的病情，一般来说要轻一些。当蜘蛛痣的数目逐渐增多，提示严重的肝硬化和曲张静脉出血的风险要加大，主要表现为上呼吸道上消化道出血。而正常人的蜘蛛痣，通常小于3个。

皮肤出现蜘蛛痣，应该怎么办？

首先，要排除是不是由肝病引起的。

需要一系列的检查，包括病原学检查，如乙肝两对半和丙肝抗体；血生物化学的检查，包括白蛋白、胆红素和转氨酶。

其次，就是影像学检查。影像学检查包括B超、CT和磁共振。

最后，是肿瘤标志物的检查，排除肝癌的，主要是甲胎蛋白及其异质体、异常凝血酶原3、癌胚抗原，等等。

怀孕的女性，由于雌激素分泌增多，或者肝脏的负担加重，会导致雌激素蓄积，容易出现蜘蛛痣，在生产以后蜘蛛痣会逐渐消失。

蜘蛛痣能治疗吗？

目前，没有药物能够能消除蜘蛛痣，主要是针对原因进行处理。如果没有肝病，也不属于妊娠期的女性，则要看是不是有严重营养不良，要加强营养。

饮酒者，需要戒酒；尽量避免阳光暴晒。

多吃蔬菜和水果，注意休息，避免过度劳累和持续的体力活动，保持良好的心态。

对于一些爱美的人士，出现于面部或其他暴露部位的蜘蛛痣，可以采取美容医学等一些方法去除。

比如，下肢的蜘蛛痣，可以穿弹力袜；谨慎使用药物硬化剂；现在比较常用的激光治疗，通常2~5次激光后，可有明显的效果。

龙大夫的温馨提醒

有些人在身上寻找到的蜘蛛痣，可能并不是蜘蛛痣。之所以会去关注这个问题，一方面可能是因为肝病，怕肝病进一步发展成为肝硬化和肝癌。另外一个方面，可能没有肝病但是又担心自己的肝脏有问题，才会特别重视。

在诊断严重肝病的时候，主要是依靠血液和影像学等方面的依据去确定，而不要通过网上的一些症状去对号入座，这种办法有时候往往能够带来更多的困扰。

确实有类似的问题的情况下，最好还是找医生面诊，医生会考虑得更全面一些，医生的一些语言，也能够消除大部分患者的焦虑。

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