一文带你彻底了解乙肝

提到肝炎，最常被提及的就是“乙肝”。

但是乙肝的临床类别实在太丰富了，什么急性慢性，什么肝炎肝硬化肝衰竭，还有乙肝两对半阴阴阳阳的，让人看得云里雾里。

本期就把这个问题讲透彻了，带你彻底认清乙肝，从而掌握战胜它的要领。

• 如何看懂乙肝两对半

先从一看就头昏的乙肝两对半说起。

所谓两对半，就是有五项：表面抗原、表面抗体，e抗原、e抗体，以及核心抗体。

“表面”用s表示，“核心”用c表示。

抗原就是病毒本身的物质，用“某某Ag”表示。

抗体是人体对病毒相应物质产生的，用“某某Ab”或“抗-某某”表示。

H代表肝炎，B代表肝炎的类型，HB指的就是乙肝。

简单地说，HBsAg是宣判病毒感染，抗-HBs是表明机体对病毒有免疫；HBeAg是宣判病毒复制，抗-HBe说明病毒复制受抑制，机体处于恢复期前后；抗-HBc一般是感染过抵抗过的标志。

1. 表面抗原

“乙肝表面抗原HBsAg”是乙肝病毒的外壳蛋白（包膜）。人靠衣装，乙肝靠HBsAg，如果看到盔甲，说明很可能有军人，那么HBsAg阳性就说明体内现在有乙肝病毒。

军人不可丢盔卸甲，同理HBsAg对于病毒来说太重要了，这件外衣可以和肝细胞膜融合，武装护送病毒DNA进入细胞里进行战斗——这是乙肝病毒能够复制的大前提。

所以，HBsAg（+）就说明体内现在有乙肝病毒。至于病毒在体内处于什么状态，暂不得而知。而HBsAg（-）则代表没感染过，或感染过而被清除。

2. 表面抗体

“乙肝表面抗体HBsAb/抗-HBs”则是人体对抗HBsAg所产生的抗体，专门封杀病毒的外壳蛋白。

敌军丢盔卸甲，自然没了战斗力，病毒没有了外壳蛋白，它的DNA也就没办法混入肝细胞内。

所以抗-HBs是具有保护作用的，抗-HBs（+）一般来说是好事。打了疫苗之后，这一项是阳的。而抗-HBs（-）表明你对乙肝没有抵抗力。

3. e抗原

“乙肝e抗原HBeAg”是乙肝病毒DNA某一段基因的终产物，这个产物没什么实质功能，但是这段基因的下游基因则编码多种具有功能的蛋白，都是DNA复制所需要的蛋白。

所以，HBeAg可以说是一面军旗，意味着后续的大军部队在进军。看到HBeAg阳性，则说明各种DNA复制所需要的蛋白也产生了，说明乙肝病毒正在疯狂复制中，传染性很大。所以这一项阳性，怎么说都是不好的。

4. e抗体

“乙肝e抗体HBeAb/抗-HBe”是对付上述e抗原所产生的。

很遗憾，这个抗体并没有什么保护作用（毕竟e抗原这个蛋白对病毒来讲并没有什么举足轻重的作用）。但再怎么说这也是机体的自我保护的体现，也是我军的反攻号角。

一开始这个抗体并不出现，正如我军埋伏着（抗-HBe阴性），看着敌军前进（HBeAg阳性）不敢妄动。就算病毒再怎么复制，机体也相对平静，肝功能往往轻度异常。

但是，随后这个抗体的出现则意味着机体的免疫开始对病毒进行反攻。这时候两军对垒（HBeAg和抗-HBe都阳性），死伤惨重，殃及无辜，所以常常有病变活动，肝细胞破坏，肝功能明显异常。

而再往后则我军开始占优（抗-HBe阳性），敌军开始撤退（HBeAg阴性），这时候病毒就处于静止状态，传染性就降低了许多。

5. 核心抗体

最后这半对——“乙肝核心抗体HBcAb/抗-HBc”是孤独的一半。因为它所对应的抗原太难检测出，所以临床上不常规检测。

这个抗体和e抗体道理类似，它的出现也是机体反攻抗乙肝病毒的表现，可能是过去的，也可能的目前的。可能既往感染过，也可能处于慢性携带状态。

• 乙肝还需要关注的指标

上述的抗原抗体在一次感染全过程中出现的顺序各有先后，有经验的医师会根据乙肝两对半的结果，结合其它临床表现和检验指标，判读目前处于什么状态，是否有传染性。

最常用的当属“肝功能”检查，最常提到的就是转氨酶ALT和AST（是评判“肝损害”、“炎症”的一个重要指标），其次是胆红素（尤其在有黄疸的病人身上）。

另外，乙肝病毒DNA是更加有用的指标，是病毒复制和传染性的直接标志，也就是常说的拷贝数。这可是很大程度决定着是否需要吃抗病毒药物的指标！

还有腹部彩超，可以看肝会不会硬化了，脾大不大、有没有腹水等。

其它几个指标在病情严重的患者也常用到，比如凝血功能、白蛋白等。

粗略地说，HBsAg（+）说明感染了，DNA高或HBeAg（+）说明病毒活动，转氨酶高说明肝受损害（炎症）。

• 同样是乙肝分几种情况

1. 急性肝炎

分为黄疸型（总病程2~4个月）和无黄疸型（病程3个月内）。

一般表现出乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深，转氨酶高，黄疸型的胆红素也高。

现在已经很少见了，一般也无需治疗，可完全康复，但应清淡饮食、避免过劳，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。

2. 慢性肝炎

如果急性肝炎病变反复发作，持续半年以上，就会转为慢性肝炎。

一般HBsAg和DNA都是阳性的，转氨酶也高。

慢性乙型肝炎是需要综合治疗的，包括休息、适当高蛋白饮食、护肝药物、抗纤维化、免疫调节等。也有可能需要抗病毒治疗。

3. 乙肝携带者

既然是携带者，则说明有病毒，即HBsAg(+)；但还没造成损害，也就是转氨酶正常，常见于免疫力低或慢性肝炎治疗后。至于DNA，可不复制，也可复制。

所以这种现象更说明了，所谓的肝损害，其实更多是机体免疫反应造成的。如果病毒DNA复制着，但是机体不应答，照样可以不损害，常见于小孩子。但是等这些小孩子长大了，机体免疫功能健全了，开始清算病毒了，这时候往往可能炎症大爆发。

所以携带者还是应该定期复查，如果病毒高复制，还是要抗病毒治疗的。

4. 重症肝炎（肝衰竭）

除了上述症状极严重外，还出现性格改变、意识不清等肝性脑病症状，还有出血现象、黄疸进行性加深。

这可不得了，一定要住院了，重症肝炎的死亡率高达70%。

具体治疗包括卧床、低蛋白低脂饮食，要从血里输白蛋白，病毒高复制的要抗病毒，同时调节免疫反应，预防出血、感染等并发症。在这样优良的微环境里，促进肝细胞再生，期待功能恢复。实在不行，则要进行人工肝或肝移植治疗了。

5. 肝硬化

是肝脏组织反复炎症损害、纤维化修复之后肝脏变硬变小所致。

肝硬化早期机体尚能代偿，但到中晚期，则肝功能明显异常，有腹水、肝性脑病或食管胃底静脉曲张破裂出血等。

肝硬化的治疗参考慢性肝炎和肝衰竭。有乙肝肝硬化就一定要抗病毒了。

6. 肝癌

大boss，最后就是肝癌了，详见：从肝炎到肝癌有多远？

上述无论哪一种状态，戒酒、戒酒、戒酒是要强调的。

啰啰嗦嗦说这么多，希望读者能对乙肝相关的几个概念有所认识。

总之该定期复查的复查，该抗病毒的抗病毒，不要乱吃药加重肝负担。

目标还是控制病毒活动和肝损害，别相信什么几月转阴、根除病毒的虚假宣传。抗病毒药要吃很久很久的，不同类型的肝炎有不同的疗程，一般都要吃个2年以上。

肝硬化要长期吃药，不可随意停药，但也别担心，只要在监测中进行就好。

别等到肝衰竭或肝硬化肝癌了，才悔不当初。一切按着科学的指南来，正确认识，理性对待。

（本文图片均来自网络）