乙肝免疫状态变化和假性小三阳

我们不能以乙肝大三阳或小三阳，来判断乙肝病毒感染后的肝损害程度。如果乙肝大三阳的转氨酶反复升高，就应该及时复查乙肝两对半、HBV-DNA、肝胆脾B超。当符合抗病毒治疗标准时，也要在医生指导下规范用药。

乙肝表面抗原超6个月，不可忽视随访，免疫状态可能发生变化

乙肝小三阳容易忽视自身慢性乙肝病情。比如，年轻时仅仅是表面抗原阳性者，肝功能基本正常，没有任何身体不适，于是忽视了定期复查指标。等到下一次复查指标，已经是身体感觉到明显不适，包括产生食欲明显下降、全身乏力、腹胀等，这时才会回想起年轻时期确诊为乙肝小三阳。

虽然，如果单纯观察乙肝两对半，年轻时期和现在的结论都是乙肝小三阳，但是乙肝病毒感染后所处的阶段已经发生变化，本质上是身体免疫状态发生变化。医药学上，将后者，即有明显症状的乙肝感染者，还有HBV-DNA持续阳性，转氨酶持续升高，称为e抗原阴性慢性乙肝患者。

所以，年轻时如果确诊是乙肝感染者，不可以忽视自身免疫状态，因为大部分慢性乙肝患者（CHB）都是由乙肝病毒携带者发展而来。当中，影响乙肝病毒携带者转归方向的重要原因，就是定期科学复查指标，并配合临床医生，在恰当时机，即一经发现转氨酶持续升高，符合抗病毒标准，就要及时抗病毒。

规范抗病毒的目的是，乙肝病毒携带者的免疫状态是会变化的，乙肝病毒感染以后，可能处于免疫耐受期，这个时期是有可能持续比较长时间。对于一些属于母婴垂直传播感染者，HBV-DNA持续阳性，有时即使依然停留在免疫耐受期，即转氨酶基本正常，是应该争取早日抗病毒治疗的。

因为身体基本感觉不到症状，并不代表肝细胞没有损害。例如，属于母婴垂直传播、慢性乙肝病史长、肝癌家族病史者，除了血液检查外，最好要复查肝组织学检查，即肝穿刺活检。年轻时和中年期，可能都是乙肝小三阳，但是所指向的慢性肝炎意义因个体而异。

年轻时，乙肝小三阳可能只属于乙肝病毒携带者之一，这时听到许多肝病科普文介绍，病毒携带者和健康人没有任何区别，于是就认为不需要继续复查指标。实际上，这是对乙肝病毒感染后慢性携带的误区，我们将乙肝感染后，表面抗原阳性超过6个月的称为慢性乙肝携带状态。

对病程超过6个月的慢性乙肝感染者，都不能忽视定期复查肝功能、HBV-DNA、肝胆脾B超。上述e抗原阴性慢性乙肝患者，就属于乙肝病毒携带者发展到乙肝患者，如果能够早期及时发现指标波动，随访医生，规范抗病毒治疗就能够立即阻止或延缓进展到肝硬化、肝癌（HCC）。