在前面的文章我们讲过肝炎的一些重要并发症，今天我们就重型肝炎常见而重要的并发症之一--感染进行详细的讲解。

合并细菌或真菌感染是重型肝炎的常见而重要的并发症，主要分自发性腹膜炎，胆道系统感染肠道感染，肺部感染以及败血症。

自发性腹膜炎

重型肝炎发生原发性腹膜炎的发生率为8%-26%，其中晚期重型肝炎自发性腹膜炎的发生率高达40%以上。

重型肝炎并发自发性腹膜炎的机制是：

①肝衰竭导致免疫功能低下，对感染的特异性和非特异性抵抗力下降。

②门、体静脉的侧支循环的建立，给病原微生物进入血液循环创造了更多的机会。

③由于单核吞噬细胞的防御功能减弱，肠道正常菌群会进行异常繁殖；由于肠道淤血造成的肠壁通透性增强，细菌易进入腹腔。

④寄生在人体胃肠道、呼吸道的正常菌群因重型肝炎营养不良，可侵入机体造成内源性感染。

⑤医源性因素，比如抗生素的滥用。

自发性腹膜炎发病前多有其他部位感染的存在，发病时全身中毒症状加重，出现发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增多，出现腹膜刺激征表现，严重者出现中毒性鼓肠。同时黄疸加深、尿少，甚至诱发肝肾综合征、感染性休克或肝性脑病。

胆道系统感染

胆道系统感染是重型肝炎最常见的并发症。在急性、亚急性重型肝炎中的发生率为51%~89%，在慢性重型肝炎中的发生率为86%~98%。

合并胆道炎症时主要表观为发热、右上腹痛和右上腹叩击痛，严重可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。少数患者可出现胆纹痛。如胆道系统并发细菌或真菌感染没得到及时的治疗，可使重型肝炎迅速加重，表现为黄疸迅速加深，全身中毒症状加重，甚至引起自发性腹膜炎、败血症。

肠道感染

肠道感染也是重型肝炎常见的并发症。重型肝炎时，由于患者抵抗力下降，门脉高压、肠道黏膜水肿，肠道分泌的IgA减少等因素为细菌的入侵创造了条件。

肠道感染以细菌或真菌感染多见。细菌感染时主要表现为发热、腹泻和全身中毒症状加重，大便每天数次到几十次不等，大便呈水样、脓血样或黏液状，常伴有腹痛、里急后重。血常规检查白细胞升高，大便出现白细胞及红细胞。大便培养常可找到致病菌。由于广谱抗生素的长期应用，肠道真菌感染的发生率逐渐升高。

肺部感染

重型肝炎患者抵抗力低下，加上长期卧床，容易出现肺部感染。并发肺炎时主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、胸痛、发绀等。肺部听诊可听到湿性啰音。X线胸片检查可见肺炎表现。严重患者可出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭而死亡。

败血症

败血症是重型肝炎最严重的继发感染，预后极差。及时诊断和治疗尤为重要。

有下列情况之一者要警惕败血症的发生：

①不明原因的畏寒发热或白细胞或中性粒细胞升高；

②出现休克；

③伴有自发性细菌性腹膜炎：

④短期内黄疸迅速加深；

⑤突然出现肝性脑病或消化道出血。

重型肝炎并发败血症多属于院内感染，分离到的细菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌最常见。其次为绿脓杆菌、表皮葡萄球菌和真菌等。

重型肝炎并发败血症预后差，死亡率高。

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