之前Vili给大家简单介绍过乙型肝炎的相关知识。今天，我们来认识一下乙型肝炎的预后问题！

No.1 急性肝炎

急性乙型肝炎患者60%-90%呈自限性经过，余下10%-40%转为慢性乙型肝炎或慢性HBV携带者。在新生儿期感染HBV，慢性化率高达90%，婴儿期降至30%，成人期不到10%发展为慢性HBV感染的成人，主要是男性以及免疫低下人群。

No.2 慢性肝炎

感染了乙肝病毒发展为慢性乙肝后，自发性血清学转换主要发生在免疫清除期，其中年龄＜40岁、ALT升高以及HBV基因A型和B型感染者发生血清学转换的概率较高。HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%~10%患者会发生HBsAg清除。

一般认为，25%的慢性HBV感染者(包括慢性乙型肝炎和慢性HBV携带者等)最终死于重型乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和肝细胞肝癌。

如按炎症的程度评估预后，轻度慢性乙型肝炎预后相对较好；重度慢性型肝炎预后较差，大约80%的个体在5年内发展为肝硬化；中度慢性乙型肝炎预后介于轻度和重度之间。

慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者可能只有较轻微或无肝纤维化的进展，但是在免疫清除期会高发肝硬化。

而且，肝硬化的发生率与持续高病毒载量呈正相关。除了患者体内的HBV DNA水平是发生肝硬化的危险因素，其他高危因素还包括嗜酒、合并其他病毒感染，如HCV、HDV或HIV感染等。

非肝硬化的患者较少发生原发性肝细胞肝癌(HCC)。而肝硬化患者则与HCC的发生存在明显关系。同时，有HCC家族史的患者其发生HCC的可能性也明显高于没有HCC家族史的患者。

No.3 重型肝炎

重型肝炎的预后不良，目前仍无特效治疗，病死率高达50%-70%。

急性重型肝炎存活者，远期预后相对较好，可以不发展为慢性肝炎和肝硬化，而亚急性重型肝炎存活者多数会转为慢性肝炎或肝硬化；慢性重型肝炎病死率最高，可达80%以上，存活者病情可多次反复。

No.4 肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化的预后与疾病的分期有关，代偿期患者的5年死亡率为14%-20%，而失代偿期患者为70%-86%。

预测因素包括年龄、血清白蛋白、总胆红素、血小板水平和脾大等。如自发或经抗病毒治疗后出现HBeAg血清学转换，并且HBV DNA持续转阴，ALT持续正常者，预后可以得到改善。

绝大多数HBV相关的肝细胞癌均有肝硬化基础，一旦发生癌变，预后急剧转差。

大样本研究显示，年龄大，男性谷丙转氨酶水平高是肝硬化和HCC发生的危险因素。HCC家族史也是相关因素，但在同样的遗传背景下，HBV病载量更为重要。

HCC相关肝硬化的患者中，每年出现肝脏失代偿的危险比例为3%-4%。一旦发生肝硬化，10年存活率约为80%，如出现失代偿，5年存活率约为50%，10年的存活率仅为25%。

No.5 淤胆型肝炎

急性者预后较好，一般都能康复，慢性者预后较差，容易发展为肝硬化。

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