乙肝表面抗体阳性能管多久？疫苗注射推迟了么办：肝病医生的答疑

最近，很多人问龙大夫，检查乙肝两对半发现曾经感染过乙肝病毒，后来自愈了，但是乙肝表面抗体是阴性的，或者乙肝表面抗体的滴度很“低”，这种情况还要不要打乙肝疫苗吗？

龙大夫认为，这种情况打乙肝疫苗虽然可能没什么用，只有少数人会产生抗体，但是乙肝疫苗的不良反应很少，去尝试打一下也是可以的。

结果，很多地方的疾病预防控制中心不给打，只有少部分地方会打。

那么，乙肝核心抗体阳性的情况下，到底推不推荐打乙肝疫苗呢？

今天，龙大夫就来谈一下这个问题。

一

乙肝核心抗体阳性要不要打乙肝疫苗

乙肝核心抗体（HBsAg）阳性，且乙肝表面抗原（HBsAg）阴性的人（不能称为患者），是不需要打乙肝疫苗的，但是免疫功能低下者除外。

单纯乙肝核心抗体阳性，其他全部是阴性的人，如果曾有乙肝病毒感染危险因素存在，说明患者既往曾经暴露或感染过乙肝病毒，这种情况无需接种疫苗。

乙肝核心抗体阳性，是感染过乙肝病毒后，人体的免疫系统产生的不具有保护效力的一种免疫球蛋白，不论是过去还是现在感染乙肝病毒，都可能会出现阳性。

但是，有时候这种单纯的乙肝核心抗体阳性，在没有乙肝病毒暴露时，可能是假阳性。比如，有些来自乙肝低流行地区的人，没有乙肝病毒感染的危险因素。这种情况下，是可以打乙肝疫苗的。

二

哪些人需要加强乙肝疫苗？

乙肝表面抗体滴度很低（低于10mIU/mL）的人，可以加强乙肝疫苗注射。

长期接受血液透析的患者和需要反复输血或血制品的患者，应每年检测乙肝表面抗体滴度，并根据需要加强接种。

有其他慢性肝病（乙肝之外的肝病）的患者，如失代偿期肝硬化患者，以及接受过肝移植的患者，对乙肝疫苗的应答率比较低，前者为36%，后者为8%~11%。这种情况下，需定期监测乙肝表面抗体滴度，并及时加强注射。

三

需要接种乙肝疫苗的重点人群

没有感染过乙肝病毒，同时也没有产生抗体的以下人群，需要重点考虑：

• 要去乙肝病毒感染中~高度流行地区旅游、未接种过乙肝疫苗的人
• 19~59岁尚未接种乙肝疫苗的糖尿病人

四

2、5阳性或2、4、5阳性的人，需不需要接种乙肝疫苗？

这些人是感染过乙肝病毒后自愈的，他们已经有了乙肝表面抗体。

但是，有些人怕抗体不够，也会一直想要接种乙肝疫苗。

研究发现，他们的乙肝表面抗体的滴度即使很低，也不需要接种乙肝疫苗，因为当他们再次受到乙肝病毒的攻击时，机体有免疫记忆，往往能够产生适当的免疫应答。

五

新生儿乙肝疫苗常规接种时间

乙肝疫苗的常规接种，是分别在0、1、6个月的时候接种。

有的人不理解0、1、6的意思。

打个比方，小孩第一针是1月1日，这一天就是“0”天；“1”是注射当天，月份为1+0，日不变，还是1日;第二针乙肝疫苗注射时间，就是1（月）+1=2（月），也就是2月1日；以此类推，第三针就是1（月）+6=7（月），也就是7月1日。

再举个例子，如果第一针是6月26日打的，第二针就是7（6+1）月26日，第三针是12（6+6）月26日，月份分别加0、1、6，就是三针注射的具体日期。

六

对按时接种的正确认识

一般情况下，建议按时接种疫苗。

不过，小孩总是会有一些小感冒啥的，难免会意外错过接种时间，有些家长对这个问题特别焦虑和纠结，仿佛迟接种几天，就感觉要得乙肝似的。

所以，对按时接种要有正确的认识。

• 不确定或者已经明确是乙肝表面抗原阳性母亲所生的婴儿，必须在出生12小时内接种第1针乙肝疫苗，然后在第1~2个月和第6~12个月分别接种第2针和第3针。

及时的新生儿第1针乙肝疫苗接种，可以形成一道保护网，预防围生期感染，以防母亲乙肝表面抗原检测出错或者检测结果报告失误，而不能提供及时的保护。

• 母亲乙肝表面抗原阴性的婴儿，接种的程序要求没有那么严格，可以稍微灵活一些，但还是应该在新生儿出院前接种第1针，1~6个月时接种第2针，在6~18个月时接种第3针。

七

正确的接种部位有啥意义？

注射的乙肝疫苗如果沉积于脂肪组织，会降低其血清转化率（乙肝表面抗体产生率）。所以，应采用肌内注射的方式接种疫苗，而不应注射于皮下或脂肪内。

• 成年人首选的接种部位是三角肌
• 婴儿首选的接种部位是股外侧肌
• 对于肥胖的新生儿或成年人，应使用更长一些的针头，才能刺入肌肉组织内

八

错过接种时间怎么办

每一针之间的实际间隔时间，如果长于推荐间隔的时间，并不会降低最终产生的抗体浓度。

但是，在完成推荐的接种次数前，可能无法获得保护作用。

• 因此，如果疫苗接种程序被中断，通常无需重新开始一轮新的接种，完成剩余的接种就可以了，整个接种程序也无需额外增加剂量。

接种第1针后中断，应该尽快接种第2针疫苗，第2针和第3针之间应至少间隔两个月。而如果只推迟了第3针，随时可以补种。

九

抗体需要多高才有用

这是家长最关注的问题之一，有些家长喜欢和别的小孩比，如果自家孩子的抗体比别人低，就会担心小孩抵抗力差。

其实，这个观点是错误的。抗体足够就好，并不需要太高。不过，话说回来，太高也不影响健康。

• 疫苗产生免疫应答的定义：产生了乙肝表面抗体，且滴度大于10mIU/mL。

乙肝表面抗体（HBsAb）高于10mIU/mL，就具有了对乙肝病毒的免疫力；如果小于10mIU/mL，还是有感染的风险，发生感染的风险约增加7倍。

特别要注意的是，肥胖者、吸烟者和男性打乙肝疫苗的应答率比较低。一些肝硬化、慢性肝衰竭、慢性肾衰竭、器官移植受者、乳糜泻儿童和免疫抑制患者，注射乙肝疫苗的应答率则显著降低。

乙肝疫苗注射后，抗体的产生还有一段时间。

十

乙肝疫苗接种后需不需要检查？

目前所使用的乙肝疫苗，成人应答率为95%。

一般情况下，没有必要在疫苗接种后常规检查是否有抗体产生。

但是，对于卫生保健工作者、长期血液透析者、其他免疫功能低下的患者（包括HIV感染者）、有反复暴露HBV风险的个体(如乙肝病毒携带者的配偶或性伴侣）等，应在基础乙肝疫苗系列接种完成后1~2个月进行检查。

乙肝表面抗原阳性母亲所生的婴儿，最好在婴儿9~12月的时候检查；若接种延迟，则应在最后一针接种后1~2个月检查。

十一

接种乙肝疫苗后，没有产生抗体怎么办？

一般情况下，接种乙肝疫苗后，没有产生抗体的，可接受第2次三针乙肝疫苗的接种。其中，大约有50%~70%的人在第2次接种3针疫苗后会接种成功。

完成第2次疫苗接种后，应再次检查乙肝表面抗体和乙肝表面抗原，最好做定量检查；还是没有抗体，必要的时候，如果认为小孩有感染风险，可做高灵敏度乙肝病毒DNA检测，以确定有没有感染。

注射疫苗后和感染后自愈的血清病毒学检测结果是不一样的。

十二

乙肝表面抗体的保护时间

很多人产生乙肝表面抗体之后，依然会担心乙肝表面抗体会逐渐降低。

其实，这个担心没有多大的必要，因为乙肝表面抗体滴度虽然可能下降，但其保护作用的持续时间是很长的。

如果是第1次接种疫苗就产生了抗体的，其保护效应可持续长达30年，平均为10~15年。

产生过抗体的人，即使抗体水平减少，或甚至无法检出。再次接受疫苗还是有效的，因为注射乙肝疫苗后能够激发人体的免疫记忆细胞，在乙肝病毒攻击时引发回忆应答和长期的细胞免疫。

疫苗的保护效应和抗体的保护时间是不一样的概念。对于那些首次免疫接种就获得大于100mIU/mL的高滴度乙肝表面抗体的人来说，抗体的保护作用可超过15年。

【参考文献】

1.Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018; 67:1.

2.Hepatitis B vaccines: WHO position paper–July 2017.

3.Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger - United States, 2018.