乙肝病毒还会导致什么其他症状？

我们在之前的文章中提及过，乙肝病毒感染不仅仅会影响肝脏健康，有时候还会危害身体的其他机能或器官，比如胃、肾脏之类。今天，我们就给大家带来一份医院病历报告，一例30岁发烧肌肉痛关节痛并有皮疹的男性患者，最后竟然发现“罪魁祸首”是乙肝？让我们一起瞧一瞧，医生是如何进行诊断的！

一名有静脉注射吸毒史的30岁男子因发烧、肌痛、关节炎和皮疹住进医院。

病人在入院前12天健康状况正常，那时刚从戒毒所出院2天，据了解他静脉注射海洛因。两天后，发烧、发冷、咳嗽、肌痛、厌食，并伴有关节肿胀和疼痛、红斑和非尿样皮疹以及严重腹泻。关节症状首先在脚踝出现，在入院前的3天里，已经影响到他的膝盖、手和肘部，并伴有手臂和腿部无力。

入院前两天，患者去了另一家医院的急诊室。经检查，温度为38.3°C。ALT与ASP值均显著升高，其他血常规检测是正常的。胸部放射线图、心电图和直食管超声心动图也正常。当时的诊断为病毒综合征。患者回家后，发烧解决了，但疼痛继续增加，而且在手臂变得比在腿部更严重。由于关节症状，他在只能小心翼翼地走路，同时无法将双臂举过头顶或抓着一杯咖啡。因此患者来到这家医院的急诊室，此时眼睛发红，颈部疼痛。经检查，患者体温正常，血压为正常高值，呼吸声音很粗伴有轻度出喘息，四肢及躯干有细小红斑网状皮疹。手肘膝盖脚踝有关节弥漫性肿胀，手腕掌骨指关节有积液。大关节主动运动引起剧烈疼痛。

血常规检测ALT 及ASP值显著升高，其余正常或略高。用于类风湿因子的测试是阴性的。HIV检测，梅毒检测呈阴性；血液培养物是无菌的；胸片正常。 因此给予对乙酰氨基酚和羟考酮的组合用药。

这名30岁的男性患有发烧，肌痛，关节炎和皮疹。两条关键信息构成了医生的鉴别诊断。首先，该患者是注射吸毒者，因此必须考虑与吸毒相关的所有危险。其次，该患者出现多处关节炎，这种情况明显不同于普通的关节疼痛。

患者将其症状发作归因于海洛因的注射，这同时也是医生的鉴别诊断重点。注射海洛因会导致横纹肌溶解，但是横纹肌溶解症状与患者表现不符，无法解释关节炎和皮疹，同时ALT值的高于ASP值暗示病因可能来源于肝脏。注射毒品经常导致皮肤组织心脏血液的细菌感染。这例患者多个关节肿胀疼痛帮助医生排除了细菌感染，而更容易想到未经治疗的风湿性关节炎或血清病。最后医生考虑到依靠针头传染的病毒病原体，包括艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和乙肝病毒 (HBV) 。这些病毒感染潜伏期长，感染很可能早于入院前的12天。

HCV感染很少与关节炎相关，而它引起的球蛋白升高与类风湿因子升高正相关，会干扰类风湿性关节炎的诊断。该患者皮疹的临床表现及丙肝相关球蛋白血管炎的诊断不一致。HCV感染可能性很低。HIV病毒抗体检测呈阴性也无法检测到HIV RNA，可以排除HIV感染导致的肌肉骨骼表现。

在少数患者中，急性HBV感染会导致类似血清病的综合征。这例患者的表现与急性HBV感染引起血清病的临床案例几乎一致。基于该患者多关节炎、皮疹、疲劳和肝功能异常，医生推测他患有急性HBV感染，应该是在注射毒品时共用针头时发生的。

血清检测显示，该患者血清HBV DNA载量达到9 log IU/mL的极高水平，同时HBV表面抗原阳性、表面抗体阴性、e抗原阳性、e抗体阴性、核心抗体阳性，综合血清学检查结果，确实是急性HBV感染的诊断。确诊急性HBV感染后，该患者有血清病的典型症状，血清病是由抗原抗体或免疫复合物紊乱导致，有生物活性的免疫复合物导致血清病相关的炎症。因此推断长期大量HBV相关抗原与抗体结合形成免疫复合物，与补体蛋白相互作用引发了血清病。

鉴于严重的病毒血症，医生选择了对该患者进行恩替卡韦抗病毒治疗，30天后ALT值正常。HBV表面抗体与e抗体转阳，表明患者从急性HBV感染导致的血清病中恢复。65天，血清HBV DNA水平已降至检测下限，表面抗原与e抗原转阴，患者无不良症状。血清病的发生需要长期循环的免疫复合物，需要抗原持久，因此慢性和无痛的病毒感染容易导致血清病的发生。

该患者的最终诊断是急性乙肝病毒HBV感染。因此大家可以看到，乙肝病毒不但会造成肝脏炎症，也存在导致血清病的可能。我们在这里再次强调，大家在平时生活中一定要重视病毒的血液传播风险，不要去不规范的诊所，更不能自己擅自进行注射，尤其要远离毒品，真爱生命。

来源：NEJM: A 30-Year-Old Man with Fever, Myalgias, Arthritis, and Rash