康健园｜直接抗病毒治疗 治愈丙肝现曙光

谈及肝硬化肝癌，人们无不闻之色变。现已明确，及早发现并精准治疗慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝和慢性丙肝），将显著减少肝硬化肝癌的发生率。特别是上世纪90年代初乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，新生儿接种慢性乙肝疫苗后，慢性乙肝感染率大幅下降，我国已经摘掉了“乙肝高流行”的帽子。然而，预防慢性丙肝尚缺乏疫苗接种，对健康的威胁时刻存在，人群的关注程度却远不及慢性乙肝，为此，复旦大学附属华山医院感染科主任、肝病中心主任张文宏教授指出，为了阻止慢性丙肝“裸奔”，人们要学会自我保护，积极防范丙肝感染；慢性丙肝的治疗手段近年来发展很快，经基因检测和分型之后采取个体化治疗，8-12周基本可治愈。

张文宏教授表示，治疗肝硬化肝癌必须正本清源，慢性丙肝则是肝硬化肝癌的源头之一。俗话说，三个手指捡田螺，从严格筛查高危人群、切断传播途径、精准的直接抗病毒治疗这三个方面控制慢性丙肝，必当十拿九稳。

首先，所有与丙肝病毒的传播途径有关的人群，即为高危人群，应当尽早到医院或疾病预防控制机构筛查。包括艾滋病患者，上世纪90年代及以前有过输血、献血史的，有过高危性行为、静脉药瘾史和文身、补牙等其他血液暴露史的，都属于慢性丙肝的高危人群。另外，有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植的病人，也应该进行严格的筛查。

和慢性乙肝、艾滋病的传播途径一样，经血液传播是目前所知慢性丙肝主要的传播途径。因此，凡是有创治疗或手术，必须采用一次性医疗用品。其他传播途径还有母婴传播，感染丙肝的母亲经胎盘垂直传播及分娩时、产后都有可能传染给婴儿；性接触传播，与丙肝病毒感染者发生性行为感染丙肝的危险性较高。此外，共用剃须刀、牙刷等密切接触也可导致丙肝传播。故而以上传播途径都应设法切断。

由于慢性丙肝的早期症状隐匿，不少感染者大约经过廿年发展为肝硬化肝癌才被发现，而诊断肝癌后第一年死亡的可能性约为三分之一，所以我们倡导早诊早治。慢性丙肝的治疗方案已经由长效干扰素联合利巴韦林发展到今天的直接抗病毒（DAA）治疗。使用直接抗病毒药物能够使95%以上的丙肝感染者得到治愈，一些基因型甚至实现了100%治愈。

张文宏教授介绍，医生在确定治疗方案之前，会先了解患者病毒的基因型、肝硬化程度、肾功能状况、有无心血管病、是否合并用药等，针对病人的具体情况进行个体化评估，以及疗效与不良反应预测。刚刚进入肝硬化期的患者无需畏惧，相对早期的肝硬化，当丙肝病毒清除以后，大多数患者都能获得肝硬化逆转，即使不逆转，也能保持疾病稳定，不再恶化。需要注意的是，一旦发生肝硬化，哪怕丙肝治愈，肝癌风险依然存在。这部分患者须做好定期随访复查。

新民晚报记者 潘嘉毅