替诺福韦二代产品富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）正式上市，这也是5年以来，我国获批的唯一一个乙肝新药。

在中国，众多的乙肝患者，需要每天服用抗病毒药物以阻止乙肝病毒对肝脏的肆虐侵蚀。

为什么乙肝这么难治疗？

乙肝病毒是一种DNA病毒，这种病毒是具有嗜肝性的，也就是说，乙肝病毒能够直接进入肝细胞，并整合到人肝细胞的基因组中，稳稳的牢牢的与人肝细胞“合二为一”。到目前来看，只能是对病毒进行抑制，而没有办法进行彻底的根除。所以一款毒性低、疗效好的药物对乙肝患者而言是多么的重要。

第二代抗乙肝新药富马酸丙酚替诺福韦片TAF在中国的上市，对中国的乙肝患者而言是个福音。

为什么中国乙肝患者需要一款好药？

中国有乙肝携带者近亿人，占全球近三分之一，从患病数量上，中国就亟需这样的好药。另外，曾经有一项调查发现，高达63%的乙肝患者在治疗期间有自行停药的情况发生。这些乙肝患者对药物治疗缺乏正确的认识，在服用抗病毒药物的时候，依从性不好。如果病毒还在复制，自行停药的后果很可能加速耐药的发生，使病毒复制反弹，病情加重。

在以前，国外有疗效好的新药上市时，中国基本上获批进口需要延后5~10年，甚至更久。而这个药，只比美国完了两年（美国2016年上市），比欧洲晚了一年（欧洲2017年上市）。为了能让乙肝患者早早的用上好药，能看出中国政府也是费了苦心。

不药不药博士希望在价格等可及性方面，给予中国乙肝患者更多的福利。因为这种新药实在是太贵了，一般的乙肝患者很难承受，可能在未来的几年之内，大部分的乙肝患者可能是买不起这个药的，尤其在需要再长期应用的情况下。

目前治疗药物的弊端

药物在抑制病毒复制的过程中，也不可避免的，在不同程度上对肝肾造成损害，尤其是对肾脏损害。任何药物都不是完美的，大趋势是一代比一代强。

早先的阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等药物，不管是从抗病毒效果、潜在的肾脏毒性，还是从耐药性方面，都或多或少的存在弊端。包括第一代替诺福韦TDF虽然在控制HBV病毒方面效果不错，但长期应用是对骨骼和肾脏也有一定副作用。抗乙肝药物的用药时间相对较长，更需要重视用药安全问题。

第二代：富马酸丙酚替诺福韦片TAF

TAF为第二代替诺福韦，安全性更好。特别是对骨骼和肾脏副作用方面，明显优于第一代TDF，而且耐药性很小。第二代靶向性更强，对于乙肝患者的获益更大。

对于有肾脏疾病或有肾脏损害高风险的乙肝人群，可以优先推荐TAF，或者是在使用其他抗病毒药出现肾脏损害时，也可换用TAF。

治愈乙肝还有多远？

TAF的上市，给了中国乙肝患者很大的信心。但是要想彻底的治愈乙肝，还有很长的路要走。乙肝病毒太狡猾了，只有清除了整合到人基因组上的病毒DNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态。所以真正需要研究是的，如何能够在不损伤人肝细胞的情况下，彻底的清理这些嵌入的病毒DNA。

最近有个事儿想必大家都听说了，就是编辑人类基因的事，这个CRISPR-Cas9技术从理论上，是可以被开发成药物，定向的编辑基因，从而彻底清除病毒DNA的，到保守估计，至少还得5年以上的时间，才可能有这样的药物研发出来。

并不是所有的乙肝携带者都需要药物治疗

乙肝病毒携带者只有在HBv复制活跃，HBeAg阳性、HBv DNA阳性的情况下才需要治疗，只要对照化验单看一看，请教一下医生即可。

其他情况，肝脏组织正常，肝功能也正常，基本就无需进行抗病毒治疗。坚持定期检测即可。

控制乙肝，是中国亟待解决的公共卫生问题，乙肝主要是通过母婴和血液传播，目前母婴传播的阻断率已经能达到90%。各种方法对乙肝病毒围追堵截，为什么还是那么多？

【不药不药】简介

博士，副主任药师，高级营养师，拥有11年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，倡导健康生活，不生病，不吃药！

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