什么是肝硬化腹水？

不论是慢性乙肝、慢性丙肝、酒精肝还是脂肪肝，众多原因造成的肝脏反复、持续受损最终会导致肝硬化的发生。当慢性肝病患者进展成肝硬化后，治疗难度和危害也逐渐增大，如果此时，在肝功能尚能代偿，尚未进展至失代偿肝硬化阶段的时候去除病因（如活跃病毒复制、酒精、肝毒性物质等）、积极治疗，肝硬化的进程能够被阻断甚至逆转。但若不加以干预、任肝损因素继续破坏肝细胞，肝功能会进一步恶化，并且肝门静脉的压力也会逐渐升高，进而出现肝腹水、下肢浮肿等，更严重的患者还会出现肝昏迷、消化道出血（食管静脉曲张破裂出血引起）等并发症，肝癌的发生率也会升高。

由于腹水是失代偿肝硬化患者常见且严重的并发症，也是肝硬化自然病程进展至晚期的重要标志，因此，腹水的防治一直是患者与医生均非常关心的热点问题。

那么，到底什么是腹水呢？为什么肝硬化会出现腹水？

什么是腹水

健康人腹腔内会有少量液体，液体量一般少于200ml，它们对肠道蠕动起着润滑作用。任何病理状态导致腹腔内液体量增加至超过200ml时，就可称之为腹水。

腹水不是特定的疾病，而是一些疾病共同表现出的症状。导致腹水出现的病因很多，比较常见的有肝源性、癌性、心源性、血管源性（静脉阻塞或狭窄）、肾源性、营养不良性和结核性等。今天我们将主要介绍肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水。

为什么肝硬化能引起腹水？

肝硬化患者体内众多器官、系统的功能均会发生改变，也正是几个系统相关的不同因素共同导致了腹水的发生：

1、门静脉高压：肝硬化能导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔，形成腹水。门静脉高压是肝硬化发展到一定地步的必然结果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。

2、内分泌系统失衡（肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强）：门静脉高压引起脾脏和全身循坏改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

3、低白蛋白血症：肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。当血浆白蛋白低于30g/L时，腹水很容易产生。

4、淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。

肝硬化腹水的预防及病因治疗

对于尚未出现腹水的代偿期肝硬化患者，积极去除病因治疗，如慢乙肝患者接受抗病毒治疗，能明显改善肝功能，逆转肝纤维化和肝硬化，是预防肝硬化失代偿及腹水发生的关键。

对于失代偿期肝硬化患者，积极去除病因治疗可稳定病情，减少腹水等并发症的发生，改善患者肝功能和生活质量，延长生存期，改善预后。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考文献：

中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志 2017,33(10):158-174.

CNRX/TDF/0569/18，有效期至2020年7月