慢性肝病患者复查，有必要每次都做B超吗？B超检查有什么优势？

这是一位41岁的女性，两年开始抗病毒的时候，已经有肝硬化了。

复查了一下B超，提示肝硬化声像改变，有个回声结节，认为是再生结节，结节大小约6毫米×5毫米，门静脉主干内径13毫米，脾脏厚4.7厘米。

这样的检测报告单，大多可能会建议患者定期复查。但是，患者的甲胎蛋白偏高。乙肝病毒DNA和肝功能都是正常的。

有点不同寻常！

让患者查了增强磁共振，结果显示：考虑恶性结节，总共有三个差不多大小的。

很快，患者接受肝动脉化疗栓塞术，术后复查，效果良好。

有的人说，肝脏B超没看出肝癌还有什么用，为什么不直接做磁共振？

似乎很有道理。但是，如果每个患者复查都做磁共振，显然不现实，B超还是有它的作用的。

B超是干什么的？

肝脏B超是一种没有创伤的影像学检查，和CT以及磁共振（MRI）检查不一样的地方是，B超是一种可移动的快捷检查手段。

由于超声不使用电离辐射成像，对人是安全的。因此，妊娠妇女也适用，是对造影剂过敏和MRI禁忌患者的首选检查方法。

超声检查的原理

超声检查的原理，是应用定向声波的传递。

定向声波以不同的选定频率穿过组织，随后计算机将反射声波的信号，转换成屏幕上的解剖学图像。

声波反射的程度，取决于具有不同声学特征的组织间分界面；产生回声的强度，取决于被评估组织反射或吸收超声波的能力。

简单的说B超检查的结果，能推测组织的密度，如果有硬化或者肿瘤，其组织密度不一样，B超能提供很好的诊断思路。

彩超还能观察肝脏血流

现在的超声检查，大都是用彩色多普勒超声血流成像，还可以看到血流的特点，以测定血管通畅性和血流方向。比如，彩超可以评估肝脏肿块的血液供应情况。

肝脏超声的应用

肝脏超声在肝胆系统的应用非常广泛，其中对囊性疾病和实质性疾病的鉴别非常敏感，能够非常敏感的显示囊性疾病，比如胆管囊腺瘤内部的分隔。

不过，对于实质性的疾病，超声的影像是非特异性的。所以，有时候一开始可能并不能确定良性还是恶性病变，必须结合临床、生化检查等来综合判断。

肝脏B超的应用，大致有几下几个方面：

1、看胆囊的情况

能测量出胆囊的大小，胆囊壁的厚度，肝总管和胆总管的直径，脏脏总体和各部分的大小等。

2、探测胆道积气

这种探测能够发现可能引起胆道积气的一些疾病，比如气肿性胆管炎、急性胆管炎、肝脓肿、胆胃肠手术后引起的胆肠瘘和先天性畸形等等。

3、评估右上腹痛的性质

B超查出胆结石的敏感性大于95%，能够分辨右上腹痛是否由于胆囊壁增厚或胆囊炎症导致，在胆结石的诊断方面，甚至比CT检查更敏感准确。

4、梗阻性黄疸的诊断

对怀疑梗阻性黄疸的患者，B超检查能够探测到扩张的胆管和胆道梗阻的部位。

5、肝癌的筛查

B超是肝癌筛查的最重要手段之一，检查间隔时间一般为3~6个月一次。但是，最好结合肝功能和甲胎蛋白检查。由于不能确诊，一旦发现肿瘤可能，需要进一步做增强CT和磁共振等。

6、肝硬化的诊断

B超能诊断明显的肝硬化，能够发现肝硬化患者是否合并腹水、门静脉是否增宽、脾脏是否有肿大，以判断有没有门静脉高压的表现。

小结

B超是一种廉价、方便、快捷的对肝脏形态方面的最重要的检查措施之一，是其他检查无可替代的。只有在必要时，才需要进一步检查肝脏的增强CT和磁共振。